慢性リンパ球性甲状腺炎（CLT）は.自己免疫性甲状腺炎とも呼ばれ.自分自身の甲状腺組織を抗原とする慢性炎症性自己免疫疾患であります。 臨床的に最も一般的な炎症性甲状腺疾患である。
典型的な症例の臨床症状は以下の通りです。
1.発育が遅く.罹病期間が長い.早期は無症状でも.甲状腺腫が現れると.罹病期間は平均2～4年に達している。
2.一般的な症状としては.全身の脱力感.喉の違和感がない人が多く.10〜20％の人に甲状腺周辺の局所的な圧迫痛や漠然とした痛みがあり.時々軽い圧迫痛があります。
甲状腺はほとんどが両側対称でびまん性に大きくなり.峡部と円錐葉は同時に.あるいは片側だけ大きくなることが多い。
4.通常.頸部リンパ節は腫脹しないが.まれに腫脹しているが軟らかい頸部リンパ節を伴うことがある。
病気の診断
1.結節性甲状腺腫
2.思春期甲状腺腫
3.バセドウ病
4. 甲状腺の悪性新生物
5.慢性侵襲性線維性甲状腺腫
臨床検査
1.甲状腺機能の測定
2.血清TSH濃度の測定
3.131I取り込み率試験
4.抗甲状腺抗体測定法
5.過塩素酸カリウム排泄試験陽性.ヨウ素放出率10％以上。
6.細胞診
7.その他の検査 血沈上昇.凝集沈降検査陽性.ガンマグロブリンIgG上昇.血中ベータリポ蛋白上昇.リンパ球数上昇。
その他の補助的な検査。
1.B超音波検査
2.カラードップラー超音波検査
3.甲状腺核医学検査
4.陽電子放出型コンピュータ画像処理装置
治療を行う。
特異的な治療法はなく.原則として手術の適応はありません。 臨床診断の結果.甲状腺の大きさや圧迫症状の有無によって治療法を決定する必要があります。 甲状腺が小さく.明らかな圧迫症状がない場合は.治療をせずに経過を見ることも可能ですが.明らかに甲状腺が肥大して圧迫症状がある場合は.治療を行う必要があります。
1.外科的手術をしない治療法
(1) サイロキシン治療：甲状腺腫が明らかな場合や甲状腺機能低下症を伴う場合は.L-T4や甲状腺粉末（錠剤）を用いたサイロキシン治療が行われることがあります。 一般的には.サイロキシン錠40～60mg/日.L-T450 100g/日の少量から開始し.腺が縮小し始めTSH値が正常に低下するまで.それぞれ120～180mg/日.100～200g/日と徐々に増量していくことになります。 その後.甲状腺機能やTSHの値に応じて.個人に応じて徐々に投与量を調整し.維持量まで減量し.治療期間は通常1～2年です。 甲状腺腫が改善され.甲状腺機能が正常になれば.本剤の投与を中止することができます。
(2) 抗甲状腺剤治療：橋本病ではメチマゾール（タバゾール）やプロピルチオウラシル（PTU）による抗甲状腺剤治療が必要ですが.バセドウ病に使う量より少なく.あまり長期に服用しないことです。 一過性の甲状腺機能亢進症（臨床症状）の場合.プロプラノロールやメトプロロール（ベタキソロール）などのβブロッカーのみによる対症療法が適応となる場合があります。
(3) グルココルチコイド療法：亜急性発症で.甲状腺の痛みや腫大が明らかな場合は.プレドニゾン（Prednisone）（15～30mg/日）を治療に使用し.症状が改善してから徐々に減量し.1～2ヶ月間使用することができます。 グルココルチコイドは.自己免疫反応を抑制することにより.T3およびT4値を増加させることができます。 しかし.プレドニンの効果は長くは続かず.中止しても再発しやすいことが多い。 痛みが再発した場合は.再びプレドニンを使用することができる。 しかし.著しい甲状腺機能低下症の場合は.ホルモン剤の投与は勧められません。
特定の薬については.医師の指示を参照してください。
2.外科的治療
CLTと診断された後.外科的治療が必要になることはほとんどありません。 CLTの手術の多くは.臨床的に他の甲状腺疾患と誤診されたために行われます。 CLTに対する手術の影響を検討した報告もあり.手術群の臨床的甲状腺機能低下症および潜在性甲状腺機能低下症の発症率は93.6％.非手術群の発症率は30.8％と.手術によって甲状腺組織の破壊が悪化し甲状腺機能低下症の発生を促すことが分かっているので.手術適応を厳密にコントロールすべきとされています。
(1) 手術の適応
甲状腺のびまん性腫大と.圧迫症状を伴う単結節が組み合わさったもの。
(ii) 結節が1つで.寒冷で悪性化が疑われるもの。
癒着を伴う頸部リンパ節腫脹で.FNACまたは組織生検により悪性病変が確認されたもの。
甲状腺の腫大が著しく.病歴が長く.薬物療法で効果がなく.手術を希望される方。
2～3ヶ月間サイロキシン治療が奏功せず.甲状腺が著しく縮小せず.圧迫されている方。
(2)手術方法の選択。
術中に凍結切片組織生検をルーチンに行うべきである。 病気が確認された場合.甲状腺葉または峡部の部分切除のみを行い.大きな孤立性結節を切除して圧迫を緩和することを主目的とする必要がある。 修復可能な甲状腺組織を可能な限り保存する必要があります。 病理検査で複合悪性腫瘍の存在が確認された場合は.甲状腺がん管理の原則に従って.甲状腺全摘術またはそれに近い方法で治療する必要があります。