1.心臓外科患者は退院後.どのように再診を受けることができますか？ 心臓手術を受けた患者は.退院後の記録を保管し.退院後3～6ヶ月以内に病院の外来で再診を受ける必要があります。 再診では.記録や心電図.胸部X線.臨床検査などの病院での検査結果をピックアップし.参考にする必要があります。 また.どの程度活動的なのか.どのような仕事や身体活動ができるのか.どのような症状や不快感があるのか.何を食べたり飲んだりするのか.毎日の排尿量はどのくらいなのか.最近病院で検診を受けたかどうか.受けた場合はその結果を手紙で病院に連絡してください.また.どのような薬をどの程度服用しているのか.どのような飲み方をしているのかなどを手紙で病院に連絡してください。 心臓手術後.次のような場合は医師に相談してください。 (1) 身体のどこかに感染症がある。 (2) 原因不明の発熱。 (3)著しい息切れやむくみ。 (4) 皮下出血.血尿等の出血傾向がある場合。 (5) 新たな不整脈が発現した場合。 (6）突然の失神.片麻痺や下肢痛.顔面蒼白が生じたとき。 2.人工弁置換術の手術中や分娩中に.どのような特別な処置をすべきですか？ 弁置換術後の抗凝固療法期間中に.外傷やその他の疾患で手術が必要になったり.出産適齢期の女性が出産に直面したりすることがありますが.これらのことを正しく理解し.対応しなければなりません。 (1)抗凝固療法と手術：圧迫すれば簡単に止血できるような軽度の体表手術.例えばよく圧迫して抜歯した後などは抗凝固療法を中止してもよい。 胸腔穿刺の場合も抗凝固薬を中止するが，出血の徴候がないかどうか注意深く観察する。 外傷部を圧迫することが容易でないため，出血が多発しやすい深部外科手術，たとえば掻爬術，胸部・腹部手術，その他の一部の選択手術の場合は，あらかじめ2～3日前から抗凝固薬を中止し，術後36～48時間後に抗凝固薬を再開する。 緊急手術の場合は.ビタミンKを使用して抗凝固状態を直ちに解除し.プロトロンビノーゲン時間で凝固状態をモニターすることも可能であるが.これらの措置は医師が決定するが.患者は医療スタッフに抗凝固状態を説明しなければならない。 (2)出産と抗凝固療法：弁置換術を受けた女性の妊娠は避けたほうがよい。 妊娠の場合，妊娠中，特に最初の3ヵ月は抗凝固薬が胎児に一定の影響を及ぼすので，可能であれば入院し，医療スタッフの指導のもとヘパリン抗凝固療法に切り替え，その後ワルファリンを適用する。 出産予定日の半月前には入院し.ヘパリン抗凝固療法に切り替え.医師の診察.投薬.分娩形態の決定が必要です。 分娩3日後に膣出血が少なければ.適宜抗凝固療法を開始する。 (3)手術・出産後の心機能維持：弁置換術後の心機能は改善し.息切れやパニックが時々起こる程度で.軽い肉体労働や通常の仕事に従事でき.再手術や妊娠・出産の負担に耐えられること。 あなただけで暮らすことができる場合は.任意の物理的な活動に従事することはできません.パニックや息切れである少しの活動は.心機能が悪いことを示している.多くの代償能はありませんが.妊娠などを避ける必要があります中絶する必要があり.そうでなければ心機能へのダメージは.意図されているものとは正反対です。 軽度の手術であれば.心機能への負担は大きくないので心配する必要はない。 中等度以上の緊急手術や分娩間近で心機能が十分補償されていない場合は.専門医の厳重な監視のもと入院して慎重に対処し.手術や分娩を安全に乗り切る必要がある。 また.麻酔をスムーズに行うために適切な麻酔法を選択し.心肺機能にできるだけ影響を与えないように注意する。 術中は止血に注意し.感染予防のため術前.術中.術後に抗生物質を使用する。 3.抗凝固療法のルールはどのように把握しますか？ 機械弁を心臓に装着した後は.生涯抗凝固療法が必要です。 さもなければ.弁やその周辺で凝固が起こり.血液が固まって弁の開閉機能に影響を与えるだけでなく.全身の重要な臓器に塞栓症を引き起こすからです。 そのため.弁置換術後は血液凝固を抑え.塞栓症を予防するために何らかの抗凝固剤を服用する必要があります。 しかし.抗凝固薬を不適切に使用したり.過剰に使用したりすると.出血傾向を引き起こしやすくなります。 したがって.手術後の抗凝固薬の服用は長期にわたる細心の注意が必要な作業ですが.薬の量と規則性を把握し.観察方法さえマスターすれば.自然に日常生活の一部となり.負担になることはありません。 (1) 定期的な抗凝固療法：機械弁置換術後2日目から抗凝固薬の投与を開始する。 薬の種類や投与方法は医師が選択・調整し.患者さんは医師の指示に従い.しっかりと協力すればよい。 退院時には.医師から服用する薬と服用量が明確に指示されますので.退院後は医師の指示に従って維持量を服用することができます。 (2)薬剤のプロ測定と投与量の調整：退院当初は.1～2週間に1回プロトロンビン時間の活性をチェックし.プロトロンビン時間を正常コントロールの1.5～2.0倍（すなわち.正常コントロールは12秒であり.18～24秒に到達すること）に保ち.出血傾向があれば1/2に減量するか1日中断し.その後3～5日間半量ずつ服用して検討する。 プロトロンビン時間または活性が連続1ヵ月間満足できる範囲内で安定していれば.プロトロンビン時間の見直しは延長してもよい。 (3)人工弁置換術に対する抗凝固療法：抗凝固療法は人工弁置換術後早期（販売では3ヵ月）に行い.プロトロンビン時間を1.5倍（18～20秒）延長すれば十分である。 抗凝固薬の代わりにアスピリン＋パンセンチンを使用することもあります。 4.術後の早期療養生活を安全に過ごすには？ 術後3ヶ月は療養が中心となります。 術後3～6ヶ月は.心機能.体力.仕事内容に応じて.半日軽作業.半日安静を考えてください。 肉体労働は軽いものから重いものへと徐々に行い.不快感がなければ大丈夫ですが.疲労感.パニック感.息切れなどを感じたら.すぐに中止してください。 術後6ヵ月は.状況にもよりますが.終日勤務の再開を検討し.徐々に通常の仕事に戻していくことができます。 術後3ヶ月は.手術のトラウマを克服し.体のリハビリを行う重要な段階ですので.健康に気をつけながら.次のことを行ってください：(1)体力に応じて.屋内外で適切な活動を行い.パニックや息切れを起こさないように.少しずつ行う。 (2)冬の寒さは.わずかな不快感でもすぐに医師に相談すること。 (3)食事は栄養価の高いものをとり.できれば果物を多くとる。 (4)楽しい気分を保ち.適宜レクリエーション活動に参加する。 (5)医師から指示されたあらゆる種類の薬.特にジギタリス製剤を期限内に服用し続けること。 (6) 術後3ヶ月は病院で精密検査を受け.その結果によって今後の療養方針を決める。 (7)気分が悪くなったら.電話で病院に連絡すること。 (8) 特別なアドバイス：術後は医師の処方に従ってワーファリンを服用し.生涯を通じて常に病院と連絡を取り合うこと。