リウマチ性心臓弁膜症は.リウマチ性心臓病から残された心臓弁膜の病変である。 現在でも国内で最も多い疾患の一つであり.そのほとんどが小児や青年に見られるものです。 男性よりも女性に多く見られます。 末期には血行動態の変化をもたらし.最終的には心機能の代償不全を引き起こし.心不全を発症させる。
1.僧帽弁狭窄症
初期の段階では.軽度の僧帽弁狭窄症はほとんどが無症状です。 左心不全では.呼吸困難（労作性呼吸困難.発作性夜間呼吸困難.急性肺水腫）.咳.喀痰.嗜眠.チアノーゼなどが出現することがある。 右心不全では.頸静脈刺激.圧迫痛を伴う肝腫大.下肢の凹状腫脹などの症状が現れる。 末期には腹水や心原性肝硬変が生じることがあります。
この患者は.僧帽面.チアノーゼの唇.暗赤色の頬を持つ。 心臓の肥大（主に右心室肥大）が顕著な場合.胸郭面積が上昇する。 拡張期振戦は心尖部で触知できる。 正常な心腰は消失し.タービネートの境界は洋ナシ型になります。 最初の心音はしばしば増強される。 聴診では.先端部に拡張期のざわめきが聞こえる。
2.僧帽弁閉鎖不全症
僧帽弁閉鎖不全症の多くはリウマチ性で.50％以上に僧帽弁狭窄症が認められます。 軽症で早期の僧帽弁閉鎖不全症は.無症状で長く続くことがあります。 しかし.症状が出た場合は.より深刻なものとなります。 重症例では.労作性呼吸困難.発作性夜間呼吸困難.時には右心不全などの左心不全の症状がみられることもありますが.急性肺水腫や喀血はあまりみられません。 心拍出量が低下すると.患者はだるさ.動悸.脱力感などを感じることがある。
患者の頂部拍動が上昇し.左下にシフトしている。 しかし.僧帽弁閉鎖不全症では.僧帽弁の面影はない。 先端部の触診で時々収縮期の震動がある。 左心室の肥大・拡張により.鼻甲介は左下方向に拡大する。 肺動脈弁部の第2心音は亢進している。 先端部では.大きな唸り声のようなIIIが聞こえる。 上の収縮期吹き出し雑音。 左腋窩への伝導。
3.大動脈弁狭窄症
リウマチ性心疾患による単純な大動脈弁狭窄症はあまり見られません。 軽度の狭窄では血行動態への影響はほとんどありませんが.中等度から重度の狭窄では左室のドレナージが阻害され心拍出量が低下し.心筋の血液供給不足と狭心症の原因となります。 軽度の大動脈弁狭窄症は.ほとんどが無症状です。 狭窄が悪化すると.労作時の呼吸困難や疲労感が生じ.めまいや失神.狭心症や左心不全が起こることもあります。 主に冠動脈血栓症の合併により.高位房室ブロックによる心室細動や心停止を引き起こし.突然死する人が少なからず存在します。
患者の頂部拍動は左下に移動し.拍動は拡散している。 触診で収縮期の振戦を触知することがある。 左心室肥大により.患者さんの鼻甲介は左下方向に広がっています。 第二心音は.大動脈弁領域で減弱する。 第1大動脈弁の聴診ゾーンで.大きく荒い収縮期雑音が聞こえることがあります。
4）大動脈弁閉鎖不全症
リウマチ性心疾患では.大動脈弁だけの病変はまれである。 大動脈弁閉鎖不全症は大動脈弁狭窄症よりも早期に発症しますが.狭窄の程度は様々であることが多いのです。 リウマチ性大動脈弁閉鎖不全症の代償期はかなり長く.軽症例では肺うっ血を起こすことなく20年以上続くため.目立った症状がないことが多いのです。 後期には左心不全や肺うっ血が進行して狭心症が起こり.最終的には右心不全も発現することがあります。
顕著な頸動脈の脈動.脈動による頭部のリズミカルなうなずき.毛細血管の陽性脈動.脈圧の上昇.水のような脈動など.末梢血管の徴候が見られることがあります。 頂部脈拍は上昇し.左に移動することがあります。 心房細動は左下に拡大している。 聴診では.大動脈弁の第2聴診部位に.荒く大きな拡張期の吹き出し雑音が聞こえることがある。 銃声とデュシェンヌのダブルサウンドが中央に聴こえる。
5.合併症
(1) 呼吸器感染症 肺うっ血が長く続くと肺感染症を起こしやすくなり.心不全をさらに悪化させたり誘発したりすることがあります。
(2) 心不全：風心疾患の中で最も多い合併症であり.主な死因となる。
(3)心房細動を筆頭にあらゆる種類の不整脈が発生する。
(4) 亜急性感染性心内膜炎：進行性の貧血.持続する発熱.打撲点.塞栓症.杵指.脾臓腫大を呈する。
(5）塞栓症：付着した血栓が外れることによって起こるもので.脳塞栓症が最も多い。
診断名
1, 心臓超音波検査と組み合わせて.心尖部で拡張期雑音が聴取でき.左房拡大の証拠を伴う場合.僧帽弁狭窄症と診断することができる。
2.先端部で大きなザラザラしたIII音が聞こえる場合。 心尖部でⅢ以上の収縮期雑音が聴取でき.左心房や左心室の拡大を伴う場合は.心臓超音波検査と併用して僧帽弁閉鎖不全症の診断が可能である。
3.大動脈弁の聴診部位に大きな荒い収縮期雑音を聴取し.左心室の拡大を伴う場合は.心臓超音波検査との併用で診断が可能である。
4.大動脈弁領域の拡張期吹奏雑音の有無.左室肥大などの徴候.末梢血管の徴候を基に.心臓超音波検査と組み合わせることで容易に診断が可能です。
治療法
リウマチ性心疾患の内科的治療の大原則は.心臓の代償機能の維持・改善.身体活動の制限.溶連菌感染症の予防.リウマチの再発防止.心不全や心房細動などの合併症の予防に注意を払うことである。 上気道感染症の流行時には.予防注射を行うこと。
予防と回復
1.体力を高め.外部からの影響を防ぎ.積極的にリウマチ熱の再発を防止し.本疾患の発症を予防することに積極的な意義がある。
2.通常激しい活動や過度の疲労を避けるために注意を払う.急性発作や心不全は.残りの部分.あるいはベッドの残りの部分に注意を払う必要があります。 軽度の場合は.太極拳や五目並べ.気功など.体を動かすことも可能です。
3.食事は満腹になり過ぎないように.喫煙やアルコールを避け.塩分の摂取を制限する。