疫学
橈骨頭の骨折は骨折全体の約3％を占め.成人の肘の骨折では最も多い骨折です[1, 2]。 オランダで行われたレトロスペクティブ疫学研究によると.橈骨頭骨折の発生率は10,000人年あたり2.8例であった[3]。 男女比は2：3.平均発症年齢は43歳でした。
解剖学とバイオメカニクス
肘関節は.上腕骨尺側関節.上腕骨橈側関節.上腕骨尺側橈側関節の3つの関節から構成されています（別紙参照）。 内側側副靭帯（MCL）は外反を制限し.外側側副靭帯（LCL）は外反と後外反の不安定性を防ぐ[4, 5]。 橈骨頭は.外反母趾.軸方向および後外側の回転応力に対して重要な安定化構造として機能する。
より大きな橈骨頭骨折片では.凹型圧縮機構が破壊され.痛みを伴うラ音が発生し.上腕骨-橈骨関節の安定性と運動学に影響を及ぼすことがあります。 安定性は.観血的整復術（ORIF）または橈骨頭置換術によって回復させる必要があります[6-8]。
靭帯構造が無傷であっても.橈骨頭を切除すると肘関節の安定性に影響を及ぼすことがあり.橈骨頭を置換することで正常な運動特性を回復することができます[9, 10]。 MCL損傷と組み合わせると.橈骨頭の切除はさらに外反母趾の不安定性を悪化させますが.その時点で橈骨頭を置換すると.正常な橈骨頭と同様の状態に安定性を回復できます[9, 11, 12]。 死体実験では.バイポーラ橈骨頭プロテーゼは単段プロテーゼよりも安定性が低いことが判明しており.複合肘関節不安定症の治療には単段プロテーゼが望ましいことが示唆されています［13.14］。
ヒトを計測して.橈骨頭の形状が不規則な楕円形であることを発見した研究もある[11, 15]。 橈骨頚部に対して橈骨頭部にある程度のオフセットがあるが.これは重要なことで.現在.ほとんどの橈骨頭プロテーゼやプレートは.この特定の解剖学的パターンを考慮して設計されていないためである [16] 。
橈骨頭は尺骨の近位端にある小さなS字型ノッチと関連しており.その一部は関節に関与し.一部は関与していない。 関節に関与しない領域は約110°の弧を占め.前腕中立位で前外側65°から後外側45°の範囲に位置する[17-19]。
骨折のステージングシステム
Masonは橈骨頭骨折を非置換.転位.転位交叉骨折に分類した。 しかし.これらのタイピングシステムは観察者間の信頼性が低く.治療の指針にはなりにくい[22-24]。
橈骨頭骨折の場合.関節内の部分骨折（楔状）か完全骨折か.変位がないか変位しているか.粉砕骨折かどうかが主な考慮点であることを提案します。 これらのタイプに応じて.治療法を選択することになります。
病歴と身体検査
患者さんの年齢.職業.受傷期間.治療経過などの情報を記録しています。 脱臼や不安定症の既往がある場合.痛みの部位や受傷機序から.併発した傷害を判断することができます。 神経症状の有無に留意すること。 医学的.外科的.麻酔学的関連性.心理社会的履歴.投薬履歴.アレルギー履歴を十分に評価する必要があります。
上肢や肘の力線.軟部組織の損傷.骨の損傷など.徹底した身体検査が必要です。 外側には外側上顆.上腕骨結節.橈骨頭.橈骨頚部などの構造を触知し.内側には内側上顆.仰角結節.尺骨近位部を触知する。 手首と尺骨橈骨下部関節も検査で指摘し.遠位部損傷の併発を除外する必要がある。 肘の動きの制限がある場合は.局所麻酔薬を関節内に注射して血腫を除去した後に評価を検討することもあります[24, 25]。 前腕回旋の機械的閉塞がある場合は.外科的治療を検討する必要があります。
併発した傷害
変位がほとんどない.あるいは全くない骨折は.通常.他の損傷と関連していない [25]。 橈骨頭のずれた骨折.不安定な骨折.粉砕骨折は.他の骨折や靱帯損傷を伴う可能性が高い [26, 27]。 比較的複雑な橈骨頭骨折は.通常.後方脱臼.LCLまたはMCL断裂.上腕骨結節骨折.テロトライアド.トランスホーク骨折の後方脱臼（モンテギア後方骨折）.骨間膜断裂（エセックス・ロプレスティ損傷）で見られる [26]． 高エネルギー損傷は.しばしば橈骨遠位端.舟状骨.および上腕骨近位部の骨折を伴う橈骨頭骨折の粉砕をもたらす [14, 28, 29] 。
画像評価
肘の正面.側面.斜めのレントゲン写真を定期的に撮影し.橈骨頭の関連する特徴をより明確に示すためにCTスキャンが必要となる場合がある。 しかし.CTは病期を改善しない [20] 。 CTは.角状骨と上腕骨結節骨折が併発しているかどうかを判断するのに役立つことがある。 肘の動きに障害があり.X線検査で力学的要素が見つからない場合は.CTで病的パターンを明らかにすることができます。 CTでも原因が特定できない場合は.軟骨骨折塊の巻き込みの可能性を検討する必要がある[30]。
治療法
橈骨頭骨折の治療には.非外科的アプローチと外科的アプローチの両方があります。 手術の選択肢としては.骨折ブロック切除術.橈骨頭切除術.橈骨頭置換術.ORIFなどがあります。 手術の適応については.肘関節外科医の間でもまだ議論のあるところです。
非外科的治療
効能・効果
橈骨頭骨折の非手術的治療は.一般に.変位がない.あるいは単純な変位であっても動きに支障がない骨折に適応される［21.31］（図1-A.図1-B）。 どの程度の変位で.どの程度の大きさの骨折片であれば.非手術で治療してもその後の臨床結果が良好であるかについては.まだ議論の余地があります。 ほとんどの著者は.橈骨頭の25％以下の骨折で.2mm以下の崩落の場合.手術をしない治療を推奨しています。 骨折が大きい場合.変位が著しい場合.関節運動を阻害する骨量がある場合は.手術を選択する必要がある [1.21.25.31-41]。 また.骨折が十分に転位していても回転機能に影響がない場合は非手術療法が選択肢となり.早期に運動をさせることで良好な結果が得られると報告されている[32]。
図1-A.1-B 女性.18歳.関節内部分骨折.関節可動域に支障なし。 図1-Aは.発表時のオルソパントモグラムです。 図1-Bは.非外科的治療から1年後のオルソパントモグラムです。 患者さんは.関節の可動域を完全に回復し.機能も良好です。
治療法
関節のこわばりを防ぐには.早めの動作が重要です。 痛みのある患者さんには.通常5～7日間の一定期間の制動がやはり必要です。 患肢を頸部と手首のスリング（カラーとカフ）で固定し.指導を受けながら積極的に屈曲・伸展.前転・後転の運動を開始します。 首と手首のスリングは.痛みが治まったら外します。 2週間後に骨折の位置を評価し.関節可動域の改善を記録する。6週間後に肘関節の完全またはほぼ完全な可動性を回復する必要がある。 関節のこわばりが続く場合は.理学療法士の指示のもとで受動的屈伸を行い.スタティックスプリントで徐々に固定することが推奨されます。
臨床成果
手術以外の治療法の長期成績は良好である。 ある研究では[32].49人中40人が19年後に違和感を訴えることはなかったが.6人が橈骨頭切除術後の成績が悪かったと報告している。 別の研究［31］では.32例の転位性橈骨頭骨折を保存的に治療し.21年間追跡した結果.29例で臨床転帰は良好または良好で.そのうち1例は外科的治療を受けていない。27例は画像上損傷肢の変性を認めたが無症状で.1例のみ健常肘関節に変性が認められた。 非手術的治療が失敗した場合.橈骨頭切除術か置換術のどちらかがより良い治療選択肢となった[42, 43]。
レトロスペクティブな研究 [44] では.橈骨頭が変位した粉砕骨折を非手術と手術で固定し.比較したところ.両群とも機能的な転帰はほぼ同じであった。
手術以外の治療では.ポッピングを伴う有痛性変形治癒.骨折の変位.非結合.外傷性関節炎を呈することがあります。 さらに治療法として.骨折ブロック切除術.橈骨頭骨切り術.橈骨頭切除術.橈骨頭置換術などがある[45]。
外科的治療
外科的アプローチ
外科的処置は.術者の習慣や併発した傷害に応じて.側方切開または後方切開で行うことができます（別紙参照）。 後切開は.皮膚神経の侵入が少なく.審美的に優れているため選択されるが.フラップ壊死だけでなく.血腫形成のリスクも高い[46]。 患者を仰臥位にし.負傷した四肢を柔らかい前腕パッドで胸に固定するか.上肢テーブルを適用することができる。 LCLが無傷であれば.外側尺側側副靭帯（LCL）の保護に注意しながら総伸筋腱を切断し.関節包を前方に切開することで露出することができ.前方への露出が容易になります。 LCLを剥離した場合.尺側側副靭帯と肘筋の間隙でより後方に剥離することができる[45]。 肘への外側からのアプローチに関連する最も大きなリスクは.後骨間神経です[47]。 骨間後神経損傷のリスクを減らすため.前腕は術中にできるだけ前方に回転させ.前方および内側に過度に引っ張られないようにする必要があります。
橈骨頭などの併発骨折の術中管理（別紙参照）の後.LCL損傷の修復に注意を払う。 上腕骨結節の中心に対して前方および下方にLCLの起始点および屈曲・伸展軸の等尺点を決定する。 LCLと総伸筋腱の起始部を太い非吸収性の編組線で修復します。 前腕をいろいろな位置に置いて肘関節の安定性を確認し.傷口を一枚一枚閉じていきます。 必要であれば.冠状突起.尺骨近位部.MCLなどの付随する損傷を修復する。
破砕ブロック切除術
適応症：骨折ブロック切除術は.主にずれた小さな骨折ブロックが肘関節の動きを妨げる機械的障害を形成している場合に適応されます。 骨折ブロックが大きい場合は.技術的に可能であればORIFを検討すべきである。骨折ブロックの切除は橈骨頭の25％を超えてはならず.そうでなければ痛みを伴う飛び出しや症状のある不安定性をもたらす可能性が高い [6, 48]。
手術方法：骨折ブロックの除去は.開腹手術または関節鏡手術で行います。 患者さんが麻酔に到達した後.肘関節の安定性を確認します。 橈骨頭が上腕骨結節に衝突して脱臼し.上腕骨結節の後外側骨折を生じた場合.骨折が上腕骨結節の関節面の25％未満であれば切除することができる。 後外側靭帯構造の正確な修復は.後外側の選択的不安定性を回避するために重要である [49, 50]。
臨床成績：関連する文献は少なく.2名の患者を含む症例報告群で良好な結果が得られている[40]。 しかし.他の研究［33.51］では.結果はあまり好ましくない。33例中17例で優れた結果が得られたが.もちろんこの研究では.橈骨頭の33％を超える骨折の患者にも切除術が行われた。 我々の知る限り.関節鏡視下骨折ブロック切除術の臨床結果は報告されていない。
さらに治療法としては.橈骨頭切除術.橈骨頭置換術.靭帯再建術などがあります。
ラジアル・ヘッド切除術
適応症：橈骨頭切除術は.主に単にずれただけの粉砕骨折の治療に用いられます[52]。 橈骨頭蓋切除術は肘関節が安定している場合にのみ適応され.橈骨頭蓋の粉砕骨折の多くは他の骨折や靱帯損傷と関連していることから.日常的な治療方法とは言えません。 機能要件が低い患者.感染症患者.他の治療法が無効な患者には.切除を考慮することがあります。 橈骨頭の後続切除は.一次切除と同等の臨床的有効性がある [42]。
手術方法：通常.総伸筋腱を裂くアプローチ（関節鏡視下手術でも可能）で.橈骨頭を露出し.橈骨頭の骨折塊と頭頸部結合より上の骨を切除する。 前腕の回旋を注意深く評価し.橈骨近位切痕が尺骨にインピンジメントしていないかどうかを調べる。 前腕と肘関節の安定性を確認し（必要であれば画像透視で）.人工橈骨頭置換術が必要ないことを判断します。
臨床結果：いくつかの研究 [37] により.単純粉砕骨折に対する橈骨頭切除術は有効な治療法であることが確認され ている。 ある研究 [53] では.橈骨頭蓋切除術後少なくとも15年間追跡調査した40歳未満の若年患者26人をレビューした；24人の患者の転帰は良好で.二次手術を受けた患者はいなかった。 一方.非ランダム化研究 [41, 54, 55] では.転位性粉砕骨折のORIFは.橈骨頭切除術と比較して.より良い機能的転帰と低い関節炎の割合と関連していた。 橈骨頭切除術後の関節炎の発生率は高かったが.長期臨床成績は良好であった [21.37.52.53.56.57]。 日常生活活動や仕事の制限など.あまり好ましくない結果も報告されている [58, 59]（付記参照）。
橈骨頭の早期および後期の関節鏡視下手術は.限られた報告から安全性が高く [60].開腹手術と同様の臨床結果が得られ.治癒期間も短くなる可能性がある。
外骨腫と軸索不安定症は.橈骨頭切除術の最も一般的な合併症である。 橈骨頭を切除すると.靭帯構造が無傷でも肘関節の運動学が変化することがあり.靭帯損傷がある場合には橈骨頭切除は禁忌と考えるべきです [11]． 切除範囲が2cm以下であれば.臨床成績はやや良好である[61]。 切除範囲が大きすぎると.近位尺側橈骨インピンジメント症候群の可能性が高くなる [52.59.61]。 尺骨-橈骨インピンジメントの治療には.尺骨と橈骨の間に肘筋を移動させる関節形成術や橈骨頭置換術などの外科的選択肢が考えられる [62]。
ラジアルヘッド交換
適応：橈骨頭置換術は.橈骨頭が粉砕変位した骨折で.内固定術では安定した固定が得られない場合に行われる［図2-A.2-B］。 橈骨頭の切除.癒合不全.非癒合による肘関節不安定症も橈骨頭置換術の適応となります。
図2-A.2-B 60歳女性.橈骨頭部に複数の骨折片があり.圧壊・転位している。 図2-Aは.発表時のオルソパントモグラムです。 図2-Bは.LCL修復と同時にグループ化された人工橈骨頭置換術後のオルソパントモグラムです。 プロテーゼは上腕骨内側尺側関節腔と比較して.適切なサイズと良好なプロポーションであることに注意してください。
外科的アプローチ：正確な外科的アプローチは.選択されたプロテーゼの種類によって異なります。 例えば.ユニポーラおよびバイポーラプロテーゼデザイン.グループ化されたトライアルプロテーゼ.異なる材質のプロテーゼなどが現在使用されている[14, 63-66]。
関節破壊片を確実に除去し.人工橈骨頭の理想的な直径と長さを決定する必要があります。 除去した骨片は手術台で元に戻すことができます。 人工橈骨頭径が大きすぎると.痛みや関節炎などの病的な症状を引き起こす可能性があります。 橈骨頭自体は楕円形であるため.軸対称型人工関節を選択する場合は.橈骨頭の直径が小さいことを基準に適切な型を決定することができる[67]。
切除した橈骨頭の高さから.プロテーゼの大きさを推定することができます。 長すぎたり短すぎたりする橈骨頭プロテーゼは.不安定性.痛み.関節炎を引き起こす可能性があります [9, 11, 67-70]。 プロテーゼの正しい長さを決定するために.上尺骨橈骨関節の関節関係を参考にすることができる。この場合.プロテーゼは通常1～2mmの距離で冠状突起の先端に対応する [71]。 プロテーゼの正確な長さは.個体に存在する通常の解剖学的ばらつきのため.上腕骨尺側関節の外側面とプロテーゼの間の画像対応から決定することはできません[68.72]。 通常.内側上腕二頭筋関節の関節面は平行であるべきですが.人工関節の場合.画像上.横方向の隙間が広がるまでにこれよりはるかに時間がかかることがよくあります［図3-A.図3-B］。 反対側の肘のX線写真を参照することで.人工橈骨頭が長すぎるかどうかを決定的に判断することができます[68]。
図3-A.図3-B 人工橈骨頭がオーバーグロウンしているかどうかを判断するには.対側のX線写真（図3-A）と患側（図3-B）を比較するのが最も良い方法である。 図では.人工橈骨頭のオーバーレングスにより.上腕骨外側尺側関節腔が広がっていることがわかります（黄色い線）。
トライアルモールドの挿入後.X線透視下で肘と前腕の可動性と安定性を検査した。 また.尺骨橈骨下部関節の安定性や尺骨の変化も確認します。 その後.メーカーが推奨する手術方法に従って.最終的な補綴物の装着が完了します。
臨床結果：橈骨頭置換術の中間成績は良好であるが.長期追跡調査のデータは少ない [14.63.69.73-79]。 Grewalらは.橈骨頭をモジュラーで置換した26の再建不能な橈骨頭骨折を報告している。ルースプレスフィットステムを用いたモノポーラ人工関節）[63]。 患者満足度は高く.2年後のフォローアップではMayo Elbow Performance Index（MEPI）スコアの平均は83であった。2年後のフォローアップでは5人の患者が軽度の無症候性関節炎を有していた。Zunkiewicz [14] は29人の患者にバイポーラ・ルースステム人工関節を用い.平均フォローアップ期間は34カ月であった。 平均MEPIスコアは92で.二次手術を必要としたのは不安定な橈骨頭プロテーゼと成長しすぎたプロテーゼの2例のみであったと報告されている。 他の研究では.熱分解炭素（パイロカーボン）人工関節を評価しており.短期的な結果は良好だが.頭頸部結合が分離している[64, 65]。
橈骨頭置換術の合併症には.上腕関節炎.人工茎のゆるみ.人工関節の故障または骨折.不安定性.脱臼および感染症が含まれる[69]。 平滑な人工茎の周囲にX線半透明のバンドが見られることはよくあり.ある研究では94%まで報告されている [80]が.これは前腕の痛みや肘の機能とは有意な相関がない。 固定式バイポーラヘッド人工歯では.補綴物の摩耗とオステオライシスが報告されている。 ある研究［81］では.平均8.4年の追跡調査で51人の患者を含み.37人がX線で進行性の骨溶解を示したことから.このタイプの人工関節を選択した場合.同様の合併症に注意が必要であることが示唆された。 しかし.プロテーゼのゆるみが原因で再手術を行った症例はなかった。 金属製の橈骨頭による上腕骨結節の侵食は.臨床症状と有意な相関はありませんが.人工関節の加工は避けなければなりません[63, 69, 82]。 人工橈骨頭置換術の失敗47例を対象としたある報告［79］では.再置換の最も一般的な原因は痛みを伴う無菌性のゆるみで.合計31個の肘関節が関与していた。 不安定性による再置換術は9例（19％）であった。 金属製プレスフィット人工関節の臨床結果を評価した別の研究 [83]では.37名の患者を平均50ヶ月間追跡調査し.1/3の患者に初期症状のゆるみが見られ.そのうちの9名は人工関節の除去が必要であった。
切開式再ポジショニング内固定術
適応：ORIFの適応は.回旋障害を伴う非転位骨折（図4-A～E）である。 ORIFはまた.関節面の平坦性が肘関節の安定性を再確立するために重要な.より複雑で不安定な骨折脱臼の管理によく使用されている。 橈骨頭の30％を超える関節面骨折で.2mmを超える変位を伴うものはORIFの適応とされるが.これにはまだ議論の余地がある。
図4-A～図4-E 63歳 男性 橈骨頭が転位した関節内部分骨折で.冠状動脈骨折を伴い肘が不安定である。 図4-A.図4-B.受傷後の提示時の正面図.側面図。 図4-C.CTスキャンでは.橈骨頭の一部関節内骨折と肘関節の不安定性を伴う転位性烏口蓋骨折が確認できます。 図4-D.4-E.橈骨頭・冠状動脈骨折の切開・外側側副靭帯経骨再建による内固定術.術後2ヶ月正面図に示す。 この患者さんの機能的な結果は良好でした。
外科的アプローチ：治療の目標は.安定した解剖学的再ポジションを得ること.骨量に対する軟部組織の付着力を維持すること.可能であれば早期の機能的運動を可能にすることです。 橈骨頭の関節内部分骨折の多くは前外側1/4に位置し.症例報告群では橈骨頭変位骨折24例中22例がそうであった [84] 。 したがって.LCLが無傷であれば.尺側手根伸筋と肘筋の間の後方の隙間からアプローチするよりも.伸筋の共通腱を切断して骨折片をよく見えるようにするアプローチが推奨されます。
手術中は骨折片の骨膜を保護し.血液供給を可能な限り維持し.骨折片が肘関節から遊離しないように注意する必要があります[85]。 リポジショニングは.小型のオーラルスクレーパーや小型のカーフィングニードルなどを使って行います。 崩壊した関節面骨折片は.橈骨頭が完全にプラトーに復元されるように再配置されなければならない。 骨移植が必要な場合.鷹の爪や上腕骨外側上顆から骨を採取することができます。 骨折ブロックの固定は.ヘッドレスまたは皿ネジ（1.5～2.5mm）を使用します。
橈骨頭完全関節内骨折の整復・固定は.関節内部分骨折の整復・固定より困難です。 橈骨頚部の解剖学的多様性が高いため.この部位の骨折に適したプレートシステムはなく.解剖学的なプレートであっても患者特有の解剖学的形態に合わせた形状にする必要がある[85]。 プレートは橈骨頭の非関節面の安全な部位に.軟部組織の剥離を最小限に抑えるように注意しながら設置する [18, 86]。
橈骨頚部非切断骨折では.プレートの内固定に加えて.中空圧縮ネジの配置のための斜めドリルによるブーケ法が適用できる[87]。 いくつかの臨床研究 [88] では.スクリュー固定後の関節の硬直はプレートの場合よりも少なく.通常.内固定は解除されないことが示されている。
臨床結果：非骨頭置換骨折に対するORIFでは.良好な臨床結果が得られる [34, 35] 。 ある研究［34］では.20の橈骨頭骨折（転位［Mason type 2］または転位粉砕［Mason type 3］骨折）が含まれ.すべてORIFが行われ.平均7年のフォローアップで.すべて優れたまたは良い臨床転帰を示した。 この研究では.橈骨頭骨折の脱臼骨折（Mason type 4）については.6例中4例でしか良い結果が得られず.残りの2例では再手術が必要であったことを指摘している。 他の研究［40, 50］の結果も本研究と同様である。 ring［26］は.3ブロック以上の骨折ではORIFで満足のいく結果を得ることは困難であると結論付けている。
癒着.内固定物の変位.非結合.退行性関節炎.骨壊死はすべて関節の硬直の原因となりうる [19.26]。 癒着には.まず手術以外の治療が考えられます。 非結合.骨壊死.関節炎などの場合.橈骨頭置換術.橈骨頭切除術.人工肘関節全置換術などが必要になる場合があります。
橈骨頭骨折の一般的な合併症
肘関節だけでなく.前腕の硬直も珍しい合併症ではありません[26]。 関節包の拘縮と癒着がその一般的な原因である。 身体検査により.動作の終点が圧痛なのか硬いのかが明確になる。 終点が圧痛の場合.骨折治癒の確認後.受動的牽引.静的プログレッシブスプリントまたはルーズ＆タイトスパイラルバックルスプリントで治療できる [89]. 非手術的治療は.運動終点が硬かったり.固い感触がある場合.成熟した拘縮.人工関節のインピンジメント.異所性骨化などが示唆され.うまくいかないことが多いようです。 治療がうまくいかない場合は.開腹手術や関節鏡視下手術で拘縮を解除することで成功することが多いようです。 異所性骨化症の危険因子としては.肘の浮遊骨折.複数回の手術の繰り返し.手術の遅れ.長時間のブレーキ操作などが挙げられます。 ある研究 [90] では.すべての肘関節骨折の発生率は約7％であることが示されています。 異所性骨化症の予防には.インドメタシンや放射線治療が一般的に行われていますが.肘関節におけるその有効性はまだ証明されていません。 放射線治療を行う場合の注意点としては.骨折治癒に影響を与えることである[91]。
術後に肘の痛みやこわばりがあり.レントゲン写真で築造物の周囲に半透明の帯が見られる場合は.感染の可能性を考慮する必要があります。 病歴と身体検査.画像の検討.血沈.CRP.関節穿刺吸引液の参照は.診断の確定に役立つ。 術後の急性感染症は.潅注.デブリードマン.抗生物質の塗布により治療することができる。 一方.慢性感染症は.内固定を除去し.デブリードメントを行い.抗生物質入り骨セメントスペーサーを入れ.切除術や関節形成術で2期再置換することが望ましい[92]。
尺骨神経や後骨間神経の損傷も比較的よく見られます[27, 55, 93]。 神経損傷の多くは一過性である。 尺骨神経の症状が徐々に悪化する場合は.尺骨神経解放術や転位術などの治療を検討することがあり.より良い結果が得られると報告されている[31, 56]。
併発した骨折と側副靭帯損傷の両方を修復した後.肘関節の不安定性が持続する場合は.静的または動的な外固定装具を適用して固定することがあります。 ヒンジ式外固定装具を適用する場合.上腕骨結節とキャリッジによって回転中心（運動軸）を正確に決定する必要があります。 そうでなければ.外固定装具が関節運動の持続的な軌道異常を引き起こす可能性があります。 新鮮な外傷性不安定症の管理では.静的外固定装具を適用することができ.これは比較的容易に行うことができ.特に術者がヒンジ式外固定装具の適用に不慣れな場合に考慮することができる。
術後管理
術後の管理は.損傷の種類.特に関連する骨折や側副靭帯損傷の状態に基づいて行われます。 通常.術後1週間は腫れを抑えるために肘を固定し.肢を挙上する必要があり [94].7～10日間は自律的に.またはセラピストの監督のもとで関節可動域のエクササイズを行う必要があります。
LCLが修復され.MCLが無傷であれば.前腕を前方に回旋させた状態で積極的な屈曲・伸展運動を行うことが可能です。 肘を90°に屈曲させることは.前方および後方回旋運動で可能である [95] 。 機能的な運動は.肩の外転と倒立のストレスを避けるべきであることを.患者に強調しなければならない。 MCLとLCLの両方が損傷している場合.屈曲と伸展の機能的運動では.前腕はニュートラルポジションに置かれるべきです。 一方.MCLが損傷し.LCLが無傷か確実に修復されている場合は.後方回旋位で積極的に屈曲・伸展運動を行う必要があります。 靭帯損傷の場合は.肘の完全な伸展を避ける必要があります。 初期には.麻酔下で肘関節の安定した位置に肘の伸展を制限する必要があります。 4週目には完全伸展を達成し.6週目には受動的な可動域運動を開始できる。6週目の経過観察時に.可動域が十分に回復していない場合は.静的進行性スプリントまたは緩いフィットのスクリューオンブレースを適用することが可能である。 骨折の治り具合にもよりますが.8～12週で筋力トレーニングが開始されます。
概要
橈骨頭の骨折はよくあることで.ほとんどの骨折は非手術で治療することができます。 肘の動きによって機械的に遮断されない骨折に対する手術の適応は.まだ議論の余地があります。 橈骨頭骨折の治療法には.非手術的治療.骨折ブロック切除術.橈骨頭切除術.橈骨頭置換術.ORIFなどがあります（図5）。