滑膜炎は.主に膝関節に発症する多面的な疾患です。 膝は.滑膜の数が最も多く.関節面が最も大きく.体の中で最も複雑な構造を持つ関節です。 一時的または長期的な労働能力の一部喪失につながる可能性があり.患者さんと社会の双方にとって大きなリスクとなります。 多くの有効な治療法があるにもかかわらず.多くの患者さんが治癒していないのが現状です。 特に若年層や中年層の患者さんの中には.慢性的な痛みを抱えながら.多くの社会的・家庭的責任を負っている方もいらっしゃいます。
また.膝のさまざまなケガなどに合併する膝関節滑膜炎は.単独で発症する場合と変形性膝関節症に続発する場合があり.後者は主に高齢者に多く見られます。 若年成人では.急性膝関節外傷の既往があり.その後.軽度の水腫.疼痛.膝関節の運動制限.跛行が生じ始めます。 滑膜反応性液貯留は.通常.受傷後6～8時間で出現し.膝関節の著しい腫脹と温熱.運動恐怖を伴う。 検査では.膝の曲げ伸ばしが制限され.痛みを伴うしゃがみ込みが困難で.関節周囲の圧痛点が制限されることがあり.フローティングパテラテストが陽性であることが判明しました。 滑膜の慢性的な損傷は.明らかな外傷歴がない場合もあり.圧痛や膝の運動制限.持続的な腫脹.しゃがむことへの恐怖感などが特徴的です。 活動量が増えると悪化し.安静にしていると減少する。 慢性的な場合は.膝関節包の肥大が認められることもあります。
高齢者の変形性膝関節症では.軟骨の変性や骨棘による機械的生化学的刺激が主な原因で.膝の滑膜の水腫.滲出液.浸出液が二次的に発生する滑膜炎です。 若年成人では.急性外傷や慢性損傷によるものがほとんどです。 急性外傷には.膝関節捻挫.半月板損傷.外側側副靭帯損傷.十字靭帯損傷.関節内液貯留.時には血液貯留があり.急性外傷性膝関節滑膜炎として現れることがあります。 また.軽い外傷など膝の単純な滑膜損傷や.長期にわたる慢性的な膝の歪みによって引き起こされることもあります。 これに風や寒さ.湿気が加わり.膝関節が徐々に腫れて機能不全に陥ると.慢性膝関節滑膜炎になることがあります。
膝関節滑膜炎の多くは.上記のような様々な膝の傷害の合併症ですが.単独で.あるいは主に高齢者の変形性膝関節症に続発する場合もあります。 若年成人の場合.急性膝関節外傷の既往があることが多く.その後.軽度の水腫.疼痛.運動制限.膝跛行が起こり始めます。 滑膜反応性液貯留は.通常.受傷後6～8時間で出現し.膝関節の著しい腫脹と温熱を伴い.運動恐怖症となる。
検査では.膝の曲げ伸ばしが制限され.痛みを伴うしゃがみ込みが困難で.関節周囲の圧痛点が限られており.フローティングパテラテストが陽性であることが確認されます。 滑膜の慢性的な損傷は.明らかな外傷歴がない場合もあり.圧痛や膝の運動制限.持続的な腫脹.しゃがむことへの恐怖感などが特徴的です。 活動量が増えると悪化し.安静にしていると減少する。 慢性的な場合は.膝関節包の肥大が認められることもあります。 膝の液が多い方や再発しやすい方には.滑膜炎の性質や重症度を反映する滑膜液の検査を行うことができます。 したがって.膝の滑膜炎の診断と鑑別診断には.関節穿刺と滑液検査が重要である。
一般的な処理方法。
1.穿刺治療
関節内に大量の液体と張りがある場合は.関節穿刺を行って液体と血液を完全に除去し.関節腔内に滑液の主成分であるヒアルロン酸ナトリウムを注入する方法があります。
2.薬
急性の滑膜損傷では.血液の停滞とうっ血があるため.治療は主にうっ血を分散させ.新しい腫れを作り出すことで.炎症がある場合は.同時に抗炎症治療が必要である。
3.固定とリハビリテーションのトレーニング
初期には.患肢をベッドに寝かせ.高くして弾性包帯で巻き.体重をかけることは禁止します。 治療期間中は大腿四頭筋の屈伸運動が可能で.後期には膝の屈伸運動を強化し.関節液の排出.大腿四頭筋の萎縮防止.滑膜炎の再発防止.膝の伸縮機能回復に好影響を与えます。
4.局所閉鎖療法
5.理学療法
滑膜炎のライフコンディショニング
1.長時間の激しい運動は避ける
長期にわたる過度な運動や活動は.滑膜変性の基本的な原因の一つです。 特に体重のかかる関節（膝.股関節など）では.過度な運動は関節面への負担を増やし.摩耗を進行させます。 また.長期間の激しい運動は.骨や周囲の軟部組織に過度のストレスや負担を与え.局所的な軟部組織の損傷や骨や腸骨に不均一なストレスを与え.骨棘の原因となることがあります。
2.適切な身体運動
長時間の激しい運動を避けることは運動不足ではなく.逆に適切な運動は骨棘の予防に良い方法の一つです。 なぜなら.関節軟骨の栄養は関節液からで.関節液は軟骨の新陳代謝を促進するために「しぼる」ことでしか軟骨に入り込めないからです。 適切な運動.特に関節運動は.関節腔内の圧力を高め.関節液の軟骨への浸透を助長し.関節軟骨の変性変化を抑制することができるので.滑膜炎.特に関節軟骨の過形成と変性変化を軽減または予防することができます。
3.関節の傷害のタイムリーな治療
関節の損傷には.軟部組織の損傷と骨の損傷があります。 関節の骨軟化症は.関節内骨折と直接関係することが多い。 外傷性関節炎は.骨折の整復が不完全なため.関節軟骨の表面が凸凹になることで起こります。 関節内骨折の場合.速やかに治療し.解剖学的に整復すれば.外傷性関節炎や関節骨棘の発生を完全に回避することができます。
4.軽量化
過剰な体重は.脊椎や関節の骨棘の重要な原因である。 過剰な体重は関節軟骨のすり減りを加速させ.関節軟骨表面に不均等な圧力をかけ.滑膜の炎症を引き起こします。
滑膜炎は.滑膜が刺激されて炎症を起こし.体液分泌のバランスが崩れて関節病変を形成するものです。 長い間.患者の通常の生活.仕事.多くの問題をもたらし.一部の患者はどこでも医療援助を求め.エピソードを繰り返し.痛み.心理的にも影が薄い。 治療では.3つのリンクに注意を払う必要があり.タイムリーで明確な診断.タイムリーで効果的な総合治療.機能運動と良い。 滑膜炎の再燃を防ぐには.通常の機能的な運動を避け.関節の損傷を少なくすることが重要です。