FNH（Focal Nodular Hyperplasia）は.肝臓に生じる良性の過形成性結節性病変で.通常は非硬化肝臓に生じますが.時に肝硬変の患者さんにも生じます。 FNHの病因については議論がありますが.通常.肝臓内にあらかじめ存在する局所的な血管奇形による異常な増殖反応であると考えられており.その結果.特定部位への動脈血流の増加.洞房圧の上昇.肝細胞の異常過灌流を引き起こします。 近年.画像診断の発達や健康診断の重視により.腹部画像診断や健康診断でFNHが偶然見つかることが多くなっています。FNHは良性病変で.通常は健康な肝臓に発生しますが.腫瘍様の過形成結節として現れるので.FNHの治療の原則.特に外科的に治療するのか経過観察で良いのかについては.コンセンサスが得られていない状態です。 筆者は.FNHの治療法の選択肢を分析するために.FNHで懸念されるいくつかの問題を議論する。 I. 画像診断でFNHの診断を確定できるか FNHの誤診の心配は大きく.特に肝細胞癌の見逃しの心配は大きい。 しかし.画像診断では.大多数のFNHは.中心部の瘢痕化.豊富な血液供給.特徴的な動脈供給（しばしば中心部から放射状に広がり.その周囲に分岐したスポーク状の変化が見られる）に関連した画像特徴を持つ典型的な症状を呈します。 強化MRIでは.FNHは通常.T1強調で等信号または軽度低信号.T2強調で同等または軽度高信号の均一な病変として現れ.あまり境界が鮮明ではなく.約50％の症例でT2強調で中央瘢痕が確認されます。 ガドリニウムで増強した場合.病変部は動脈相で早期に均一な増強を示し.静脈相と遅発相では同等か軽度の高信号を示します。 最も特徴的なのは.中心部の瘢痕がゆっくりと進行し.遅発期に最大化することである。 もう一つの特徴は.肝細胞腺腫や肝細胞癌では通常envelopeがあるのに対し.FNHの増強ではenvelopeがないことである。 しかし.小さなFNH病変（1～2cm未満）では.非常に均一な増強を示し.中心部の瘢痕が見えないことがありますが.他の増強の特徴から.例えば.肝細胞癌と鑑別できることが多いことに注意する必要があります。 また.診断後に患者さんが心配されるのは.FNHが徐々に大きくなって.圧迫や破裂などのより深刻な臨床的影響を引き起こさないかということです。 18例のFNHを対象としたある研究では.6例はサイズ不変.10例はサイズ減少.2例のみサイズ増加であった。 36例を対象とした超音波による別の縦断的追跡調査では.平均追跡期間が42カ月で.病変の70.6％が安定し.26.5％が縮小.2.9％のみが増大した。 筆者もクリニックでFNHの外来経過を観察したことがあるが.多くの病変は数年経過しても有意な増大を示さなかった。 利用可能な研究から.FNHと肝細胞癌は全く異なる疾患であり.FNHが肝細胞癌や線維性ラメラ肝細胞癌の前癌病変であることを示唆する根拠はない。 筆者は，肝臓に複数のFNH様病変を有し，術後病理所見で左肝葉に肝腺腫，右肝葉にFNHが示唆された患者を治療し，非常に稀な臨床報告として，FNHと肝細胞癌の病変が共存し，急速に拡大する病変や不均一なMRIなどの臨床所見を認めたことがあります． 一方.肝硬変を根拠とする増強結節も肝細胞癌を強く疑うものではなく.特にBu-plus症候群などではFNHなどの病変が複数認められることが非常に多い。 IV.FNHの臨床的治療オプション まとめると.臨床画像上より典型的なFNHの大半の症例では.臨床的観察のみが必要で.外科的治療やその他の治療介入は必要ない。 1）FNHの腫瘤が大きく.重大な臨床症状を引き起こす場合.または肝門部に位置し.肝内管の圧迫により関連する臨床症状を引き起こす場合。 2）画像診断で肝細胞癌（線維性ラメラ様肝細胞癌を含む）と鑑別できない場合.但し.画像診断経験のあるセンターと相談して判断する必要がある。 3）悪性腫瘍（膵臓癌を含む）の場合。 悪性の可能性がある）病変を併発している場合は外科的手術が必要ですが.これは極めて稀です。