1.高脂血症とは何ですか？
血しょう中の脂質を総称して血中脂質といい.体にエネルギーを供給する物質である。 このうちHDLは.コレステロールを体外に運ぶ働きがあることから.「保護コレステロール」と呼ばれています。 その他の脂質成分のほとんどは正常値を超えており.様々な臨床症状を引き起こす可能性があります。 臨床用語の脂質は.空腹時（12時間以上絶食）の血漿中のリポ蛋白と結合したコレステロールやトリグリセリドの量を示すことが多く.総コレステロール（TC）.HDLコレステロール.LDLコレステロール.トリグリセリド（TG）などが含まれます。
高脂血症は.血中脂質の異常成分により.以下のように分類されることが多い。
(1) 高コレステロール血症：血清中のTC.LDLなどの値が上昇する。
(2) 混合型高脂血症：血清TC.TG値が上昇する。
(3) 高トリグリセリド血症：血清TG値が上昇する。
(4) 低HDL：血清HDL-C値が低下している。
2.高脂血症の危険性
長年の臨床・基礎医学研究の結果.高脂血症がヒトの動脈硬化性疾患の主要な危険因子であることが明確に確認されています。 一般的な動脈硬化性疾患としては.冠動脈疾患（心筋梗塞.狭心症.突然死など）.脳梗塞.末梢血管の血栓塞栓症などが挙げられます。 これらの心血管疾患や脳血管疾患は.発症率が高く.危険性が大きく.病気の進行も危険で.その死亡率は人類全体の死亡率の約半分を占めており.現在.人類のファーストキラーとなっているのだ！。
3.血中脂質が高くなるのは.太っている人だけですか？
現代の疫学研究があります：高血圧.高脂血症.冠状動脈性心臓病.糖尿病.肥満など総称して「アフルエンザ」と呼ばれるこれらの疾患の発生は.遺伝的要因の少数に加えて.主に生活水準の向上.生活習慣の変化.摂取と消費のバランスの乱れ.運動不足やその他の要因が密接に関わっていると言うことです。 運動不足と運動は.他の要因.すなわち生活環境の改善による悪影響と密接に関係しています。 しかし.人の血清コレステロールの2/3は体内で作られ.食事で得られるのは1/3だけです。 したがって.高脂血症は完全に食事によるものではなく.その原因は複雑で.腎臓病.糖尿病.重い肝臓病などによる二次的なものであったり.家系的な遺伝的な理由によるものであったりするのです。
4.高脂血症の原因
よくある原因
(1) 高コレステロール：食事で飽和（動物性）脂肪の過剰摂取.肝硬変.糖尿病のコントロール不良.低A.腎臓病.遺伝性高コレステロール血症など。
(2) 高トリグリセリド：カロリーの過剰摂取.アルコール乱用.コントロールされていない重度の糖尿病.腎臓病.特定の薬剤（エストロゲンなど）.遺伝性の高トリグリセリド血症など。 高トリグリセライドは.その原因によって臨床的に一次性と二次性に分類されます。 後者は他の病気が原因で起こるもので.有病率は低くなります。 原発性高リポ蛋白血症は.遺伝子.リポ蛋白およびその受容体や酵素の異常に関連している可能性がある。 しかし.高脂血症は.動脈硬化の他の多くの危険因子とも関連している。
5.脂質コントロールの基準
脂質コントロールは他の臨床指標とは異なり.対象となる集団によって必要な脂質コントロールは異なります。 臨床医は.異なる集団の特徴に従って治療を個別化する必要があります。 脂質異常症の予防と管理に関する勧告では.次のように定めています。
1.動脈硬化性疾患がなく.冠動脈の危険因子もない人：TC<5.72mmol/L (220mg/d1), TG<1.7mmol/L (150mg/d1), LDL-C<3.64mmol/L (140mg/d1)。
2.動脈硬化はないが冠動脈の危険因子がある人：TC<5.2mol/L(200mg/d1).TG<1.7mmol/(150mg/d1).LDL-C 3.12mmol/L(120mg/d1).
3.動脈硬化性疾患または冠動脈疾患を有する者：TC<4.68mmol/L(180mg/d1), TG<1.7mmol/L(150mg/d1), LDL-C2.60mmol/L(100mg/d1).
心血管疾患の危険因子としては.年齢（男性≧45歳.女性≧55歳）.高血圧性疾患.喫煙.低HDL-C（40mg/dl未満）.早期発症冠動脈疾患の家族歴（55歳未満の男性または65歳未満の女性の近親者に冠動脈疾患が発生）等が挙げられる。
6.脂質異常症治療薬
(1) 非薬物療法的な治療手段
これらは.高脂血症の予防のための食事やその他の生活習慣の改善であり.高脂血症の治療の基本でもあります。 最近の研究によると.東洋の人々の血清総コレステロールが0.6mmo1/L（23mg/dl）増加するごとに.冠動脈疾患の発症リスクが34％増加することがわかった。 したがって.東洋人における高脂血症の予防は.冠動脈疾患の予防のために最も重要な施策のひとつである。
食事療法：血清総コレステロールに影響を与える主な栄養素は飽和脂肪酸と食事性コレステロールであり.食事性カロリーの摂取と消費のアンバランスによる過体重と肥満も同様である。 そのため.食事療法では飽和脂肪酸やコレステロールの摂取量を減らすとともに.総カロリーのコントロールや運動量を増やしてカロリーバランスを整え.高血圧予防のために食塩摂取量を減らすことが主な内容となっています。 血清コレステロール上昇の治療の第一歩であり.また.脂質低下治療（薬物治療を含む）の全過程で使用されるべきものです。
(2)薬物療法。
なぜなら.脂質異常症の治療に用いられるさまざまな薬剤の作用標的が異なり.さらに患者さんの個々の状況によって治療計画の個別性が決まるからです。 したがって.薬物療法は専門の臨床医の指導のもとに行う必要があり.使用できる薬剤の種類は以下のとおりです。
HMG-CoA還元酵素阻害薬（スタチン）：LDLコレステロールを低下させるために使用されます。 ロバスタチン：10～80mgを夜間1回又は1日2回経口投与.シンバスタチン：5～40mgを夜間1回経口投与.プラバスタチン：10～40mgを夜間1回経口投与.フルバスタチン：10～40mgを夜間1回経口投与する。
ベツリン酸：中性脂肪を低下させ.HDLコレステロールを上昇させる。 フェノフィブラート：100mg 1日3回または200mg 1日1回微粒子状で経口投与；ベンザフィブラート：200mg 1日3回または400mg 1日1回徐放性で経口投与；ゲムフィブロジル：300mg 1日3回または600mg 1日2回 または900mg 1日1回徐放性で経口投与。
ナイアシン：ナイアシン.100mgを1日3回.1～3g/日に漸減して経口投与する。
アシピモックス：250mgを1日3回に分けて経口投与する。
(3) 処理過程のモニタリング
食事療法と非脂質調整薬による治療後3～6ヶ月後に脂質値を見直し.達成されれば治療を継続するが.それでも6ヶ月～1年毎.継続して達成されれば1年毎に見直す。 薬物治療開始6週間後に見直し.要件を満たしていれば6～12ヶ月ごとに徐々に変更する。 治療開始後3～6ヶ月でまだ脂質レベルを満たしていない場合は.用量または薬剤の種類を調整し.3～6ヶ月後に見直し.要件を満たしていれば6～12ヶ月ごとに延長し.要件を満たしていない場合は薬剤または組み合わせのさらなる調節を検討する。 投薬中は.肝機能.腎機能.血液検査.必要に応じて筋酵素の測定など.副作用をモニターする必要があります。
高齢者：高脂血症は高齢者の冠動脈イベントの可能性を残している。 成人における予防と治療の原則は高齢者にも適用できるが.薬物は用量と副作用に注意して使用し.脂質の低下を急激かつ急激に行わないようにしなければならない。
女性：閉経前の女性は.重大な危険因子がない限り冠動脈疾患の発症率は低いので.非薬物療法による予防・治療が可能です。 閉経後の女性は高脂血症になる可能性が高く.冠動脈疾患のリスクも高まるので.積極的に治療する必要があります。