メタボリックシンドロームとは？ メタボリックシンドロームとは.肥満.インスリン抵抗性.脂質代謝異常.糖代謝異常.高血圧に加えて.微量アルブミン尿.高尿酸血症.血液凝固・線溶異常.レプチン抵抗性.脂肪肝などを含む疾患群の総称である。 主な症状は.肥満.インスリン抵抗性／高インスリン血症.脂質異常症.耐糖能異常／2型糖尿病.高血圧症などである。 メタボリックシンドロームはどのように診断されるのですか？ メタボリックシンドロームの診断基準は様々ですが.2007年の中国の成人脂質異常症予防・治療ガイドラインによると.次の3つの基準を満たした場合にメタボリックシンドロームと診断できます。 1.腹部肥満：ウエスト周囲径男性90cm以上.女性85cm以上 2.TG≥1.7mmol/L 3.HDL-C < 1.04mmol/L 4.Blood pressure > 130/85mmHg 5.Fasting blood glucose≥ 6.1mmol/L, 2-hour postprandial blood glucose≥ 7.8 mmol/L or the history of diabetes….。 なぜ統合失調症の人はメタボリックシンドロームになりやすいのでしょうか？ 統合失調症の方が他の方よりもメタボリックシンドロームを発症しやすい理由は.抗精神病薬が視床下部の制御を乱し.様々な神経伝達物質の濃度に影響を与えることでメタボリックシンドロームを引き起こすことがあるなど.様々な要因が考えられます。 また.異なる抗精神病薬が患者の代謝に及ぼす影響も非常に重要である。 抗精神病薬の違いは患者の代謝にどの程度影響するのか？ 第二世代抗精神病薬はメタボリックシンドロームを引き起こしやすい 第二世代抗精神病薬のうち.クロザピンとオランザピンは患者のメタボリックシンドロームを引き起こすリスクが最も高く.次いでケチアピン.リスペリドン.アミスルプリドと続き.アリピプラゾールは影響が少なく.ジプラジドンは最も少ないとされています。 患者さんのメタボリックシンドロームを予防するには 1 メタボリックシンドロームのリスク評価 すべての患者さんに対して.薬剤投与前に空腹時血糖値.グリコシル化ヘモグロビン.脂質値.肥満度.家系にメタボリックシンドロームの既往がないかなどメタボの発症リスクを評価し.その他の点を総合して.患者の代謝への影響の少ない薬剤を選択するようにする必要があります。 2.体重.脂質.血糖値などの代謝マーカー.特にトリアシルグリセロールとHDL-Cは.メタボリックシンドロームの指標としてより感度が高く.指標の動的変化に注目した定期的なモニタリングが必要である。 小児および青年の場合.代謝マーカーを注意深くモニターする必要があり.小児患者に糖尿病を誘発する危険因子として.肥満.急速な体重増加.高脂血症.冠動脈疾患の既往.オランザピンまたはクロザピンによる治療が挙げられる。 基準値の7％を超えた場合は.速やかに食事や生活習慣を整え.運動量を増やすこと.10％を超えた場合は.薬物療法の再調整が必要である。 患者の代謝問題をコントロールするために適切な薬を選択する：例えば.インスリン耐性を提出するためにメトホルミン.ロシグリタゾン.脂質レベルを下げるためにアリピプラゾール.メトホルミン.シブトラミンなどである。 患者さんのメタボリックシンドロームを治療するにはどうしたらよいでしょうか？ メトホルミンは抗精神病薬による代謝障害を他の薬剤よりも改善することが多くの研究で示されており.メトホルミン使用後3ヶ月で1～4kgの体重減少が見られるという研究報告もあります。 2.生活習慣への介入は.食事コントロールと運動強化の2つに大別される。 食事のカロリー面では.1日の総摂取カロリーの55％を炭水化物から.15％以上をタンパク質から.30％以下を脂質から.15g/kaclを食物繊維から摂取し.カリウムの多い食品を多く含む減塩食が推奨されます。 身体運動：有酸素運動は.骨格筋におけるグルコース輸送を促進し.インスリン抵抗性を低下させることにより.グルコース値を安定化させます。さらに.有酸素運動は.HDL-C値を増加させ.トリグリセリドを低下させることができます。 要約すると.患者さんには毎日30分程度の有酸素運動をするようアドバイスしています。 生活習慣の改善や薬物療法で代謝の問題が解決されない場合は.糖尿病の有無にかかわらず.患者のインスリン値やインスリン抵抗性をコントロールするために有効な薬物療法が必要であると指摘する専門家もいます。 3.内分泌専門医の診察を受ける 急激かつ重度の体重増加.脂質異常症.グルコース異常がある場合は.内分泌専門医による対処が必要です。 では.次に患者さんの体重が大幅に増加した場合.どうすればよいのかがよくわかりますね？