I. スズメバチ刺傷のメカニズム
スズメバチ（Vespoidea）は.昆虫綱ヒメバチ亜目に属し.スズメバチ.スズメバチ.草スズメバチとも呼ばれる。 スズメバチ」「スズメバチ」「スズメバチ」「スズメバチ」「スズメバチ」「スズメバチ」「スズメバチ」「スズメバチ」「スズメバチ」「スズメバチ」「スズメバチ」とも呼ばれる。
スズメバチに刺された時の一般的な性能。
(a) 刺傷部位のパフォーマンス：刺傷後.痛みと腫れが現れ.12-48時間までに悪化し.広がりは潰瘍化し.大小の潰瘍面を形成することがあります。
(ii) アレルギー反応：刺された後数分から数時間後に現れ.急速に拡大する発疹.窒息.呼吸困難.吐き気.嘔吐.一部の患者には下痢として現れる。 中にはアナフィラキシーショックを起こし.早期死亡する人もいます。
(iii) 溶血：茶色から醤油色の尿.背部痛.腎機能変化.後期には様々な程度の貧血を示すことがある。
(iv) 腎障害：毒素の尿細管への直接作用または溶血によって引き起こされ.全身の水腫.乏尿.腎機能の変化として現れることがある。
(v) 肝障害：主に免疫複合体の沈着による肝細胞の壊死で.肝障害に伴う血清酵素の上昇により発現する。
(vi) 神経系および心血管系への影響：毒素の違いによる変化は様々である。
(iii) 一般的な治療原則。
(i) 局所的な治療：ホアリー・ハチは体内に刺し傷を残さない。 針がある場合は.粘着テープを貼って取り除き.水で十分に洗い流してください。 氷嚢は局所的な反応を抑えるのに有効である。 重度のアレルギーには.0.1%エピネフリン0.5mlを皮下投与してください。 蛇薬「ジデキサン」を水に混ぜて外用することができます。
(ii) 副腎グルココルチコイド：重度のアレルギー反応.溶血がある場合.およびハチ刺されの他の影響を軽減するために使用される。
(iii) 血液浄化療法：血液灌流は血液中の毒素を除去するのに適している。 重篤な患者さんには.2回連続投与することも可能です。
(iv) 対症療法：患者さんのパフォーマンスや状態に応じて.対症療法を行う。
(iv) 主な防止方法
夏から秋にかけてはスズメバチが活動しやすい季節で.主に草木が生い茂った野山に生息しています。 野山に行くときは長袖の服を着るようにしましょう。 ハチの群れに遭遇したら.できるだけ早く身を隠し.率先して叩いたり追い払ったりしないようにしましょう。 ハチの群れに遭遇したら.ドアや窓を閉めて建物の中に隠れる.地面に伏せて露出を減らす.衣類などの膜で体を覆う.顔や手などの露出部を特に保護するなど.すぐに防護策を講じてください。 スズメバチに刺された場合は.皮膚に毒針がないか確認し.取り除いて傷口を水で洗い流してください。 スズメバチの巣は専門家以外が触らないようにしましょう。
V. クリティカルケアの原則
(a) 次のような状態の患者は.最初は重病と評価され.できるだけ早く入院する必要がある場合がある。
バイタルサインの不安定.綿密なモニタリングや臓器機能補助療法を必要とする臓器機能障害.ハチ刺されやその合併症が基礎疾患の治療に影響を及ぼす可能性のある重篤な基礎疾患。
(ii) 各臓器の機能状態の評価。
1.心血管系.呼吸器系.凝固系.肝機能.中枢神経系.腎機能の評価には.SOFA（Sequential Organ Failure Scale）システムを使用することが推奨される（表参照）。
2.臓器系の機能状態を示す他の症状を評価する。
循環器系に影響を及ぼす各種不整脈.播種性血管内凝固症候群（DIC）.横紋筋融解症およびミオグロビン尿.上部消化管出血など。
(iii) 治療の原則
1.基本的な治療方法
できるだけ早く針を取り除き.局所の酸性溶液（酢など）で皮膚を処理し.十分に水分を補給する。刺された皮膚が著しく赤く腫れている場合.ヒドロコルチゾン200mg/日を3 C 5日間使用することを提案する専門家もいる。 これらの治療法の有効性は証明されておらず.患者さんの状態によっては注意が必要です。
循環器系の支持療法。
効能・効果： 組織低灌流状態において.定量的治療プロトコルに基づき蘇生を行う。 組織低灌流とは.初期輸液療法後に低血圧が続くか.血中乳酸値が4mmol/L以上であることと定義される。
中心静脈圧（CVP）8C12mmHg.平均動脈圧（MAP）65mmHg以上.尿量0.5ml/kg/時以上.中心静脈（上大静脈）酸素飽和度（ScvO2）70％以上.または混合静脈酸素飽和度（SvO2）などでなければならない。(iii) 蘇生処置のための措置。 十分な水分補給：初期の水分補給療法には結晶質（30ml/kg以上）が適切である。患者が蘇生に大量の結晶質を必要とする場合はアルブミンを考慮する。人工コロイドは急性腎障害.腎代替療法.あるいは患者の死亡リスクを著しく高めるため.リスクと利益を十分に検討した上で使用しないか.または慎重に使用することが推奨される。 降圧剤の適時使用：十分な水分補給を行っても低血圧が続く場合は.ノルエピネフリンなどの降圧剤の使用を検討する。ドブタミンを選択した場合.ドブタミンによる頻脈性不整脈に注意する。 必要な場合の強心治療：血管内容積が十分で平均動脈圧も十分であるが.持続的な低灌流が発現する場合には.ドブタミンまたは（すでに使用している場合は）降圧剤へのドブタミンの追加を検討することがある。 血管内容量が十分である場合.または組織低灌流が認められない場合は.不必要な体積過負荷を避けるために.水分摂取の制限を検討することがある。 2.呼吸補助療法 急性呼吸窮迫症候群（ARDS）などの急性呼吸不全に至る患者が現れた場合.状態に応じて積極的に酸素療法を開始し.治療に対する患者の反応性を速やかに評価する必要があります。 侵襲的な人工呼吸が必要な場合は.目標潮容積を6ml/kg（理想体重）に設定する必要があります。 患者のプラトー圧をモニターする：受動吸引の患者では.初期のプラトー圧は30cmH2O以下でなければならない。ARDSの患者では.寛容な過炭酸戦略が推奨される。吸引のリスクを減らし.人工呼吸器関連肺炎を防ぐために.人工呼吸を受けるときはベッドの頭を30°高くしておくべきである。 患者の状態の変化に応じて.オフランプ治療プロトコルに沿って定期的に自律神経呼吸検査を行い.できるだけ早く人工呼吸を離脱させるようにする必要があります。 3.血液製剤の注入。 組織低灌流が改善され.心筋虚血.重度の低酸素血症.急性出血.乳酸アシドーシスなどの特殊な状況がなければ.ヘモグロビン＜7.0g/dLの成人患者に赤血球輸血を検討することができます。 (i) 出血がなく.侵襲的な処置が予定されていない場合.検査室の凝固異常の修正のために新鮮凍結血漿輸血は必要ない。 血小板数 ≦ の場合 10,000/mm3 (10 x 109/L) は重大な出血がない場合でも予防的に輸血すべきです。出血のリスクが大きい場合は.血小板数が 20,000/mm3 (20 x 109/L) 以下の場合に予防的に輸血すべきです。活発な出血.手術または侵襲的処置がある場合は.血小板数を高く保つことが推奨されます (50,000/mm3 [50 x 109/L] 以上)。 4.血糖値コントロール 血糖値は治療計画に従って10mmol/L未満に管理する必要があります。ベッドサイドでの検査に毛細管血を使用すると.血糖値を著しく過大評価する可能性があり.注意して解釈する必要があります。 6.栄養サポート療法 経消化栄養は.患者の耐容性に応じて.可能であれば48時間以内に開始すべきである。急性期には低カロリー栄養を実施できる。非経口栄養は.経腸栄養が不可能で.7日以内に回復が見込めない場合にのみ検討すべきである。 7.ストレス性潰瘍の予防。 ストレス性潰瘍の予防は.患者に重大な凝固障害があり.長期的な人工呼吸を行っている場合に適応される；ヒスタミンH2受容体遮断薬が望ましい。 8.腎臓支持療法。 横紋筋融解症の患者は.十分な水分補給とアルカリ化尿が必要である。急性腎不全.重度の酸塩基および/または電解質異常.有効な利尿剤治療を伴う鬱血性心不全は.腎代替療法の適応である。 9.腎代替療法の適応症 血行動態が不安定な場合には.間欠的治療法よりも持続的腎代替療法が望ましい。 腎代替療法やその他の血液浄化療法が毒素の除去により臨床予後を改善するという証拠はなく.臨床経験や状態に応じて.起こりうる合併症を十分に考慮しながら慎重に使用されるべきである。 10.抗感染症治療 ハチ刺されは非感染性であり.初期には経験的な抗生物質の投与は必要なく.様々な感染対策を重視し.効果的に院内感染を予防することができます。