I. 関節炎の病態
関節炎が示すさまざまな臨床症状をよりよく理解するためには.まずその病態のメカニズムと種類を理解することが重要です。
関節に炎症が起きると.関節液が溜まって腫れ.その結果.関節内圧が上昇します。 関節内圧の上昇や関節液中のケミカルメディエーターが滑膜の痛覚受容体を刺激し.患者さんは関節に痛みや痛みを感じるようになるのです。 軟骨と骨が侵食されると.増えた関節液が骨に逃げ込み.骨嚢胞を形成することがあります。 また.関節液が脆弱な滑膜や関節包を開き.滑膜嚢胞ができたり.ひどい場合には関節が破裂することもある。
関節炎の種類
1.関節リウマチ
関節リウマチは.関節の滑膜炎を特徴とする慢性の全身性自己免疫疾患である。 滑膜炎の発作が持続・再発すると.関節の軟骨や骨が破壊され.関節の機能障害.さらには身体障害に至ることもあります。 関節リウマチの発症率は男性よりも女性の方が高く.男性の約2～3倍と言われています。
2.変形性関節症
変形性関節症は.関節の軟骨が軟骨下骨を巻き込んで変性し.骨の増殖.変形.関節の機能障害.関節痛などを引き起こす病気です。 変形性関節症の発症率は年齢と密接な関係があり.45歳以下では2%から3%.45歳から64歳では24.5%から30%.65歳以上では最大で58%から68%と言われています。 例えば.股関節や膝関節などです。
3.その他の関節炎
血清反応陰性関節炎.強直性脊椎炎など
関節炎のX線症状について
1.関節リウマチ：軟部組織の腫脹.関節腔の狭小化.関節周囲の骨の温存。
2.変形性関節症：関節腔の狭小化.軟骨下骨硬化.骨冗長化.嚢胞性変化など。
IV.一般的な筋骨格系障害
関節炎でよく見られる筋骨格系の障害には.痛み.筋力低下.関節の不安定さ.拘縮などがあります。
(1) 痛み
患者が医療機関を受診する主な理由は.多くの場合.痛みです。 痛みの原因は.滑膜.関節包.骨.靭帯.滑液包.筋肉.腱のいずれかにあります。 痛みは通常.関節を動かしたり.体重をかけたりしたときに起こります。 また.関節を長時間動かさないでいると.こわばりを感じることがあります。 神経に問題があるために痛みが生じることもあります。
(2) 筋力低下
また.関節炎では筋力の低下もよく見られます。 痛みによって筋肉の収縮が抑制されることがあります。 さらに.関節炎患者の多くは.痛みのために活動レベルが低下し.あるいは長期間のベッドレストにより廃用性萎縮が生じることが多い。
(3)関節の不安定性
関節腔が縮小すると.関節を支えている靭帯が相対的に緩み.関節を安定させる働きが低下します。 また.筋力の低下は.関節の安定性に影響を及ぼします。 関節が不安定になると.さまざまな変形が生じるだけでなく.関節の破壊を加速させる。
(4)拘縮
関節軟骨の破壊.滑膜の過形成.関節構造の異常.関節包の線維化などの関節によるもの.筋外傷.虚血.筋力低下.線維化などの筋によるもの.腱炎.靭帯断裂.外傷.傍軟骨嚢腫（ベーカー嚢腫など）など筋以外の軟部組織病変によるものなどがあります。 皮膚および皮下組織の問題（外傷.感染症.全身性強皮症）。 関節炎の場合.急性に関節が炎症を起こすと.その関節を特定の位置で長時間保持することに慣れ.関節包や筋肉.腱.靭帯の短縮や繊維化が起こることが最も多い原因である。
V. リハビリテーションが必要な理由
関節炎の治療はこの10～20年で進化し.特に新しい抗リウマチ薬の開発や手術の進歩は患者さんを大きく助けています。 しかし.新世代の選択的COX-2非ステロイド性抗炎症鎮痛剤により消化器系の副作用は軽減されるものの.消化管出血や心疾患.腎疾患による死亡例が多く報告されています。第二選択抗リウマチ薬や各種免疫薬の開発により.病気の経過を改善することはできますが.薬剤による副作用を無視することはできないのです。 新しい人工関節置換術は.痛みを軽減し関節機能を向上させることができますが.特定の関節にのみ適用され.すべての人に適用されるわけではありません。 関節炎患者の早期リハビリテーションは.薬物療法や手術の効果を高め.痛みを軽減し.関節拘縮を回避し.生活の質を向上させ.生活や職業の自立を維持することができます。
VI. 機能評価
米国リウマチ協会では.関節リウマチの機能を4段階に分類しています。レベル1は日常生活に全く制限がない場合.レベル2は多少の痛みや不快感.一部の関節の動きの制限があっても様々な日常生活動作ができる場合.レベル3は日常生活に大きな問題があり他人に最も依存する場合.レベル4は他人に完全に依存し.通常ベッドや車椅子での活動に限定される場合.となっています。
VII. リハビリテーション
薬物療法など他の治療法では限界があるため.リハビリテーションが不可欠であり.その方法としては.安静.運動.理学療法などがあります。
(1) 休息
トータルレスト：ベッドで体の関節や筋肉を休ませること。 部分安静：関節の一部をスプリントやギブスで安静にすること。 長期間の安静は.筋力低下.関節拘縮.床ずれ.骨粗鬆症.心肺機能の低下などの後遺症を引き起こす可能性があります。
(2) エクササイズ
治療の目的は.関節可動域の改善または維持.筋力の増強.筋持久力の向上.心肺持久力の向上.骨密度の改善.および患者さんの身体的・精神的機能の全般的な改善です。 運動は.まず関節の痛みを軽減する適切な方法から始め.徐々に関節の可動性を高め.次に筋力トレーニングを行い.最後に持久力トレーニングや適切なレクリエーション運動を行うことが望ましいとされています。
(3)運動の種類は.運動の目的によって分類されている。
1.関節を動かしたり.関節の可動性（ROM）を改善すること：受動的運動.能動的補助運動.能動的運動。
2.筋力強化：等尺性運動.等張性運動（求心性収縮.遠心性収縮）.等尺性運動（求心性収縮.遠心性収縮）。
3.心肺持久力の向上。
(4) エクササイズの選択とメリット・デメリット
関節炎の慢性期において.関節や軟部組織が硬くなったり収縮している場合.受動的な運動と様々な引張りテクニックやモビリゼーションを組み合わせて.関節や軟部組織の可動性を改善することができます。
2.積極的補助運動：患者さんの関節が炎症を起こして腫れている場合.関節の拘縮を防ぐために積極的な補助運動を行うことができます。 運動中に関節をコントロールできるため.筋肉のけいれんを起こしにくい。
3.積極的な運動：急性の炎症が治まり.関節の痛みがなくなれば.自分の力で関節を完全に動かせるようになります。
4.アイソメトリック運動：筋収縮による関節内圧の上昇がなく.関節へのダメージが少ないため.慢性関節炎の患者さんの多くに適しています。
5.アイソトニック運動：高強度（高インピーダンス）低周波と低強度（低インピーダンス）高周波.前者は時間はかからないが関節.特に炎症関節を傷めやすい.後者は安全だが時間がかかり.相当期間継続すれば筋持久力を向上させることができる。 アイソトニック運動の安全性を高めるために.様々な運動を小さな範囲で行ったり.水中で行ったりすることができます。
6.アイソメトリック運動：中程度の速度（120～180度/秒）でのアイソメトリック収縮は軽度の関節炎患者に適しているが.低速（30～90度/秒）は抵抗が大きいため.ほとんどの関節炎患者に適していない。 高速（180度/秒以上）の方がインピーダンスは少ないが.ほとんどの患者さんで困難である。
(5)運動に関する考慮事項
リハビリテーションの目的は.手足の痛みや障害を軽減し.生活や職業の自立を実現することです。 適切なリハビリテーションを行うことで.関節機能を高め.QOL（生活の質）を向上させることができます。
遠心力による筋収縮は.筋繊維に軽微な損傷を与え.いわゆる遅発性筋肉痛を引き起こす可能性が高いので.注意して使用する必要があります。 米国スポーツ医学会は.プライオメトリックエクササイズを少なくとも週に2回.1セッションあたり8～12回繰り返し.セッションの間に少なくとも48時間空けることを推奨しています。 心血管系の合併症を避けるため.プライオメトリック・エクササイズ中に息を止めるのは好ましくありません。
(6) 理学療法
コールドセラピー.ホットパック.ワックス.超音波.短波.電気刺激などが含まれます。 治療効果：患者の手足の痛みを軽減し.筋肉の痙攣を抑え.軟部組織の伸展性を向上させ.関節の可動性を高めることができる。 治療後は.消炎鎮痛剤の必要性が減るため.消化管出血や腎機能障害など.薬剤によるさまざまな副作用を軽減することができます。 しかし.病気の自然な経過を変えることはできません。
1.寒冷療法：寒冷療法は.筋肉のけいれんを抑え.関節の炎症や痛みを軽減し.関節の温度が下がるため滑膜のコラーゲンの活性を抑制します。 関節や軟部組織の拘縮がある患者さんには.ストレッチ運動後の治療効果を確認するために.冷温療法を行うことが多いようです。 冷温療法は出血を止め.腫れを抑えることができるので.急性関節炎や筋肉や骨関節の外傷の治療に適しています。 スポーツ療法後の痛みや腫れは.冷感療法でも対応可能です。 冷温療法には.浸漬.冷（氷）湿布.アイスマッサージ.スプレーなど.さまざまな種類があります。 冷温療法の1回の施術時間は5～20分程度です。
2.温熱療法：表面的な温熱療法.皮膚の下の熱伝達深さ1cm以下.ヒートパック.熱パッド.ワックス療法.温水バッグ.赤外線.温水療法タンク.プールやスパなどを含む。もう一つは.1cmより深くまで浸透する深部温熱療法で.短波.超音波.マイクロ波などがあります。 その効果は.主に疼痛緩和.筋弛緩.コラーゲン延性の改善.関節可動域の拡大などです。 深部治療では.関節や軟部組織の可動性を改善するためのストレッチ運動が併用されます。
3.ハイドロセラピー：ハイドロセラピーの目的は筋肉の弛緩であり.その温熱効果はコラーゲン組織の伸展性も高めるため.運動治療の前の準備運動として利用することができる。 また.水の浮力と粘性により.関節を痛めることなく様々な運動を行うことができます。 モーターで空気と水を混ぜてハイドロテラピー・タンクに入れ.マッサージ効果のあるジャグジー効果を生み出します。 水には浮力があるため.水の深さを利用して手足の補助力を変えることができます。また.水の粘性を利用して.筋トレの抵抗として利用することも可能です。
4.電気刺激：治療効果：痛みの緩和.筋力増強.筋萎縮の遅延.筋スパズムの軽減。100pps（パルス毎秒）以下の低周波.経皮的電気神経刺激（TENS）.通常1000～10000ppsの中周波がある。 電気刺激は.腰痛.変形性関節症.関節リウマチ.硬直性脊椎炎などの軟部組織の病変の治療によく用いられています。
(7) 装具
スプリント.ブレース.脊椎装具.コルセット.頸椎カラー.各種足首装具などです。 治療効果：関節や軟部組織の負荷や痛みを軽減する.関節の安定性を高め.機能を最大限に発揮するために最適な生体力学的位置に維持する.関節の可動性を向上させるなど。