前腕静脈の血管が貧弱な患者の場合.血液透析アクセスの選択肢は通常.前腕の血管内瘻.上腕の血管内瘻.肘の自家動静脈血管内瘻があり.患者ごとに臨床的に選択することができる。 一般に.上腕の表在静脈（頭静脈.ギロチン静脈）が表在し.穿刺しやすく.充填が良好であれば.肘の自家動静脈瘻を優先し（自家動静脈瘻優先の原則）.具体的には.頭静脈-上腕動脈血管内瘻.前腕中央静脈-上腕動脈血管内瘻.ギロチン静脈-上腕動脈血管内瘻の吻合を行いますが.そのうち前腕中央静脈が良好であれば優先するのがよいです 前腕正中静脈での吻合は.術後.胸骨静脈と頭骨静脈の両方が穿刺可能であり.穿刺長がより十分であるという利点があるため.前腕正中静脈を吻合することが好ましい。 以下は正中前腕静脈-上腕動脈血管内瘻の症例である。