人工内耳が必要な人は？ 一般的に人工内耳は.現在主に両耳の重度または高度な感音難聴の患者様.すなわち難聴の原因となる病変が蝸牛または蝸牛神経のシナプス部にある場合に適応されます（実際に蝸牛神経または後神経経路にある病変は.効果が低いか効果がない場合があります）。 しかし.人工内耳の埋込みに必要な聴力は十分であり.それを妨げる禁忌があるか.あるいは不適切であるかによって.適合性は異なります。 そのため.聴力検査に加え.画像診断.家庭環境.知的・精神的な評価も必要です。
1.人工内耳の埋込みに必要な年齢条件
人工内耳の埋込みに必要な年齢は.難聴が発生した時期によって異なります。 聴覚障害時に音声を学習しているかどうかで.音声障害前と音声障害後に分類しています。
舌小帯聾の最適な年齢は生後12ヶ月から6歳までです。聴覚と言語中枢の発達には音による刺激が必要であり.6歳までにこれらの中枢はほぼ発達します（脳の可塑性の臨界期です）。
6歳以上の小児または青年は.聴覚と言語についてある程度の基礎があり.補聴器の装用歴があり.幼少期から聴覚または言語訓練の経験があることが必要です。
人工内耳は.術前に十分な評価を行い.全身状態が良好で.心肺機能などのために2時間程度の全身麻酔に耐えられるのであれば.あらゆる年齢の舌下聾者に対して行うことが可能です。
2.適切な補聴器のフィッティング。
3～6ヶ月の聴覚リハビリテーショントレーニングの後.聴覚言語能力の有意な改善が見られない場合。補聴器の効果がない.または非常に悪いとは.最良の補聴器聴取環境において.開放句認識率が30％以下.または二語単語認識率が70％以下と定義されます。 人工内耳は高価ですが.もちろん一番高いものが一番良いというわけではありません。 人工内耳に代わるものはありませんが.補聴器がうまくいく場合には.人工内耳を検討しないこともあります。
3.手術の禁忌がないこと。
手術の禁忌は以下の通りです。
(1) ミヒャエル奇形.蝸牛奇形などの重度の内耳奇形で.蝸牛電極を設置するスペースがない。 このような患者には.中国ではまだ行われていない聴覚脳幹移植（ABI）を考慮するしかありません。
(2) 聴神経（または蝸牛神経）の欠如.内耳道の極端な狭窄.術前検査で聴覚反応がなく.内耳道の MRI 水路写真で蝸牛神経の低形成または未発達が示唆される場合.このような患者のみ聴性脳幹移植を検討することができる。
(3) 重度の知的障害者.言語訓練に協力できない者.重度の精神障害者.中耳乳頭の急性・慢性炎症が治まらない者.鼓膜穿孔を伴う慢性中耳炎の者は.炎症がコントロールできれば一期手術または段階的手術を選択することができます。 一期的手術とは.中耳乳様突起病変の切除.鼓膜修復（または側頭筋による乳様突起腔の充填と外耳道閉鎖）.人工内耳の埋め込みを同時に行う手術のことです。 段階的手術とは.まず病巣を取り除き.鼓膜穿孔の修復や外耳道の密閉を行い.3～6ヵ月後に人工内耳の埋め込みを行う手術のことです。
(4) その他 相対的禁忌は.全身状態が悪い.コントロールされていないてんかん.信頼できるリハビリテーションがないなどです。 分泌性中耳炎やglue earは手術の禁忌ではありません。
4.ご家族や装用者本人が人工内耳について正しく理解し.適切な期待を抱いていること。
1歳前後の人工内耳装用者の多くは良好な結果を得ており.通常の幼稚園や小学校に通い.電話でのコミュニケーションも可能ですが.7歳以上の舌前性難聴者は.クラクションや火災報知器などを聞く聴覚反応のみで.緊急避難ができ.言葉の音が聞こえるが内容が理解できないといった言語相互理解の可能性があります。
5.聴覚言語リハビリテーション教育には.条件があります。
人工内耳埋め込み後は.音へのアクセスを再開し.再び話せるようになることに等しいため.聴覚や言語訓練の強化が必要であり.専門のリハビリテーション施設で科学的なリハビリテーション方法を学ぶ.または習得することが推奨されます。
6.家族からのサポート
経済的な支援に加え.精神的な支援も必要です。そして.聴覚や言語による患者とのコミュニケーションを強化することが.リハビリテーションに繋がります。
7.言語聴覚士後遺症患者の難聴の発症年齢と期間は.手術後の転帰と密接に関係している。
一般的に.発症年齢が早く.難聴の期間が長い人は.術後の成績が悪いと言われています。 また.手術後の生活や仕事の中での聞き取り環境も人工内耳の成績に影響し.騒音環境と静かな環境.慣れない環境と人とのコミュニケーションに違いが出てくるのです。
8.人工内耳の適応となる可能性。
(1) 片側性の高度感音性難聴に重度の耳鳴りを合併している患者において.耳鳴りをマスキング又は治療しながら聴力を改善することができる。
(2) 一側性の高度または非常に高度な感音性難聴。 両耳の聴力は片耳の聴力より優れており.特に音源の識別や音声認識などに優れています。