カルディアインコンティネーションは.カルディアスパズム.メガ食道とも呼ばれ.食道カルディアの神経筋機能障害により下部食道括約筋が十分に緩まず.食物がスムーズに通過できずに滞留し.次第に食道の緊張や蠕動運動が低下して食道が拡張してしまう疾患です。 蠕動運動の欠如.下部食道括約筋（LES）の高圧.嚥下運動に対する弛緩反応の低下が特徴である。 臨床症状としては.嚥下障害.後胸部痛.食物の逆流.食物の気管への吸引による咳や肺感染などがあります。
病因は.食道の腸間膜層にあるアウエルバッハ神経節細胞の変性.減少.消失と副交感神経の分布の異常が関係していると考えられています。 神経節細胞の変性は.感染や免疫因子に起因すると思われるリンパ球浸潤の炎症症状を伴うことが多い。
1.嚥下障害（えんげしょうがい
無痛性嚥下障害は.この病気の最も一般的かつ最も初期の症状です。 発症はゆっくりですが.急性に発症することもあり.最初は食後の満腹感など軽度の場合もあります。 嚥下障害は断続的に起こり.気分の落ち込み.怒り.不安.ショック.冷たいものや辛いものなど刺激的な食べ物が引き金となることが多いようです。 病気の初期には嚥下障害は散発的で.時に軽度.時に重度ですが.その後.持続的に起こるようになります。 固形物よりも液体を飲み込むことが困難な患者さんが少なからずいます。
2.痛み
鈍い痛み.焼けるような痛み.針が刺さるような痛み.切れるような痛み.円錐形の痛みなどがあります。 痛みは主に胸骨の後ろから中上腹部にかけてで.胸の後ろや右胸.右胸骨縁.左肋骨四分円などに出ることもあります。 痛みの発作は時に狭心症に似ており.ニトログリセリン錠剤の舌下投与で緩和されることもある。 飲み込みにくさが増し.閉塞部上部の食道がさらに拡張すると.痛みは徐々に減少します。
3.食品の逆流
嚥下困難が増し.食道がさらに拡張すると.かなりの量の内容物が数時間から数日間食道内に留まり.体位変換時に逆流することがあります。 逆流した食道の内容物は.胃の中に入っていないため.胃の中の嘔吐物のような特徴はありませんが.大量の粘液や唾液と混ざり合っていることがあります。 複雑な食道炎や食道潰瘍の場合.逆流に血液が含まれることがあります。
4.体重減少
体重減少は.食物の摂取に影響を与える嚥下障害と関連しています。 嚥下障害に対しては.ゆっくり食べる.食中や食後にスープを多めに飲んで食べ物を洗い流す.食後に胸や背中をまっすぐにする.深く力強い呼吸をして飲み込む動作を補助する.などがよく選ばれています。 病気が長引くと.体重減少.栄養失調.ビタミン欠乏症が起こることがあります。
5.出血・貧血
また.食道炎による貧血や出血がみられることもあります。
6.その他
下部食道括約筋の緊張が高まるため.不規則な逆流はほとんど起こらないのがこの病気の重要な特徴です。 進行すると.極端に拡張した食道が胸の臓器を圧迫し.乾いた咳.息切れ.チアノーゼ.声の嗄れなどを生じることがあります。
1.食道のバリウムX線検査
バリウム嚥下では.蠕動運動が低下して食道が拡張し.食道末端に鳥のくちばし状の狭窄を認め.狭窄部の粘膜は滑らかで.膵臓難産の患者に典型的にみられる。 Hendersonらは.食道拡張を.食道径4cm未満のグレードI（軽度）.径4～6cmのグレードII（中度）.径6cm以上でさらにS状に曲がるグレードIII（高度）に分類している。
2.食道運動負荷試験
下部食道括約筋の高圧部分の圧力が通常の2倍以上であることが多く.嚥下時に下部食道と括約筋の圧力が下がらない。 また.食道上部・中部の内腔の圧力も通常より高くなります。 食道の蠕動波は不規則で振幅も小さく.塩化アセチルコリン5～10mgの皮下注射により食道収縮が増強し.中・上部食道内腔の圧力が著しく上昇して胸骨後方に激痛を生じる症例もあります。
3.胃カメラ
胃カメラで器質的な狭窄や腫瘍を除外することができます。 膵狭窄の内視鏡的特徴は.（1）ほとんどの患者さんでは食道内に中程度から多量の残食があり.ほとんどが壁を覆う半流動状態で.粘膜は浮腫状で肥厚し正常な食道粘膜色が失われる.（2）食道本体は拡張し程度の差こそあれ歪む.（3）壁は憩室の膨らみに似たセグメント状の収縮輪が見られることもある.（4）完全閉鎖が認められないまでに膵狭窄の程度は様々である.です。 検査で心窩部通過の抵抗感が明らかでない場合.病気を見過ごしがちなことがあるので注意が必要です。
1.臨床症状
間欠的な食滞.閉塞感.非進行性の嚥下障害。 固形物に比べて流動食が食べにくく.飲み込んだばかりの食物が逆流する患者さんもいます。 夜間に食物の逆流による鈍い胸痛や呼吸器症状がある場合があります。 栄養状態はまずまず。
2.バリウム食の検査。
3.食道の内視鏡検査。
4.食道マノメトリー。
上記のすべて.あるいは1.2.4のいずれかを満たす場合.診断が確定する。 また.2つまたは4つしかない場合でも.強皮症.食道心筋症.アミロイドーシスを除外して診断することが可能です。
1.狭心症
狭心症は通常労作によって誘発されるのに対し.心臓性狭心症は嚥下によって誘発され.嚥下困難があるため.鑑別が可能である。
2.食道神経症(ヒステリーなど)
多くは.咽頭から食道にかけての異物感や閉塞感を訴えるが.食事時の窒息などの症状はない。 胃や胆嚢の病変による良性食道狭窄や反射性食道痙攣。 食道は軽度な拡張のみ。
3.食道がん.噴門部がん
癌性食道狭窄のX線的特徴は.局所的な粘膜破壊と障害であり.狭窄は中程度に拡張しているが.膵臓無気肺ではしばしば極度の拡張を生じる。
4.第二心房狭窄症（Secondary Cardia Stenosis
後者は偽狭窄とも呼ばれ.胃がん.食道がん.肺がん.肝がん.膵がん.リンパ腫.シャーガス病.アミロイドーシス.結節性疾患.神経線維腫症.好酸球性胃腸炎.慢性特発性偽腸閉塞などの悪性腫瘍による原発巣と同様の食道運動異常のことです。
合併症
1.吸入性呼吸器感染症
食道の逆流が気道に吐き出されると.特に睡眠中に気管支や肺の感染症が起こることがあります。 患者の約1/3は.夜間の窒息発作や呼吸器感染症の再発を起こす可能性があります。
2.食道そのものの合併症
その後.食道炎.食道粘膜のびらん.潰瘍や出血.圧出憩室.食道気管瘻.自然食道破裂.食道癌などを発症することがあります。
3.食道がんや心臓がんを合併した場合.心窩部失禁を起こすことがある
発生率は0.3％～15％です。 その理由は.滞留物による食道粘膜への長期間の刺激.潰瘍化.粘膜上皮増殖の悪性化などが考えられる。 1.医療
1％プロカイン液の経口投与.ニトログリセリン錠の舌下投与.近年試みられているカルシウム拮抗薬のニフェジピンなどの鎮静・鎮痙薬で症状を緩和することができます。 睡眠中に食べ物が気道に逃げないように.高い枕を使ったり.ベッドの頭部にパッドを入れたりします。
2.内視鏡的治療
近年.低侵襲の概念が進み.新しい医療技術や機器の出現により.膵臓の運動障害に対する内視鏡治療が広く行われるようになり.多くの新しい進歩が見られるようになりました。 従来の内視鏡治療には.内視鏡的バルーン拡張術やステント留置術.A型ボツリヌス毒素の顕微鏡的注入.内視鏡的マイクロ波切開術や硬化療法などがあります。
3.経口内視鏡的筋切開術(POEM)
POEMは.食道の生理的機能を回復させ.手術による合併症を軽減させるための内視鏡的筋切開術です。 POEMは.期間が短く.外傷が少なく.回復が例外的に早く.効果が確実であることから.おそらくカルディアの治療における最良の選択肢であると思われる。
4.外科的治療
中等症以上の患者さんや.従来の内視鏡治療で効果が不十分な患者さんには.外科的治療を行う必要があります。 心筋切開術（Heller法）は.現在でも最もよく行われている方法です。 経胸腔的.経腹腔的.胸腔鏡的.腹腔鏡的に行うことができる。 主な長期合併症は逆流性食道炎で.食道末端部を中心に360度のラップ（Nissen法）.270度（Belsey法）.180度（Hill法）や食道腹壁と前壁を縫合する（Dor法）などの逆流防止手術が追加提唱されています。