心臓性アカラシアとは 心臓性アカラシアは.食道蠕動運動の低下.下部食道括約筋の過緊張.嚥下運動に対する弛緩反応の低下を特徴とするまれな食道運動障害です。 主な臨床症状は.嚥下障害.後胸部痛.食物の逆流.誤嚥による呼吸器感染症などです。 現在の膵臓嚥下障害治療の主な目的は.食道胃接合部の圧を下げ.食物がスムーズに通過できるようにすることです。 POEM手術 2010年.日本の専門医である井上らがアカラシアの治療法として経口内視鏡的筋切開術（POEM）を初めて提案し.その後.徐々に世界に広まっています。POEM手術は経自然内視鏡的手術です。 POEMは外科的手術に比べ.体の切開がないため.外傷が少なく回復が早いという利点があります。 ポエムの手順 1.胃食道接合部の約10cm上に粘膜下注入 2.粘膜層を約1.5～2cm切開し粘膜下層を露出 3.粘膜下層の剥離.胃食道接合部の2～3cm下まで粘膜下「トンネル」を設置 4.「トンネル」から剥離。 4.トンネル入口から2cm下より.筋束を上から下へ.表層から深層へ.胃食道接合部の2cm以上下まで縦に切開する。 5.金属クリップで粘膜層の切開部を閉鎖する。