カルディア失禁は臨床の場では珍しいことではなく.若い人に多く見られます。 臨床症状は.嚥下障害.食物の逆流.胸骨下部の後方の不快感や痛みです。 臨床症状：1.嚥下困難：発症は遅い場合が多いが.急性に発症する場合もあり.最初は食後の満腹感程度で軽い場合もある。 嚥下障害の多くは断続的で.気分の落ち込み.怒り.不安.ショック.冷たいものや辛いものなどの刺激物の摂取が引き金となることが多い。 病気の初期には嚥下障害は散発的で.時に軽度.時に重度ですが.その後.持続的に起こるようになります。 固形物より液体の方が飲み込みにくい患者さんもいますが.ほとんどの患者さんは液体より固形物の方が飲み込みにくいか.固形物も液体も同じように飲み込みにくいです。 2.痛み：性質は様々で.鈍い痛み.焼けるような痛み.針で刺すような痛み.切るような痛み.円錐形の痛みなどがあります。 痛みは主に胸骨の後ろから中上腹部にかけてで.胸の後ろや右胸.右胸骨縁.左肋骨四分円などに出ることもあります。 痛みの発作は時に狭心症に似ており.ニトログリセリン錠剤の舌下投与で緩和されることもある。 嚥下障害が進み.閉塞部上部の食道がさらに拡張すると.痛みは徐々に減少することがあります。 食物の逆流：嚥下困難が増し.食道がさらに拡張すると.かなりの量の内容物が数時間から数日間食道内に留まり.体位を変えると逆流することがあります。 逆流した食道の内容物は.胃の中に入っていないため.胃の中の嘔吐物のような特徴はありませんが.大量の粘液や唾液と混ざり合っていることがあります。 複雑な食道炎や食道潰瘍の場合.逆流に血液が含まれることがあります。 4.体重減少：体重減少は.食事の摂取に影響を与える嚥下障害と関連しています。 出血.貧血：食道炎による貧血や出血がみられることがある。 6.その他の症状：下部食道括約筋の緊張が高まるため.本疾患の重要な特徴である噴出しをほとんど経験しない。 その後.食道から気道に逆流したものを吸引することにより.咳.息切れ.喘鳴.声枯れなどが起こります。 下部食道は滑らかなくちばしのような縁で狭くなっており.バリウムは細い流れでゆっくりと胃の中に入っていきます。 下部および中部食道の内腔が拡大し.重症例では内腔が高度に肥厚し.S字状に拡張して蛇行し.S状結腸に類似している。 正常な食道壁の蠕動運動は減少または消失し.時に弱い法令収縮を認めることがあります。 胃カメラでは.食道内腔の拡大.食物の滞留.粘膜の浮腫と炎症が認められます。 3.食道内圧検査：下部高圧部の圧力が正常の2倍以上あることが多い。 嚥下時に下部食道・括約筋の圧力が下がらない。 また.食道中上部腔の圧力が通常より高く.嚥下時に食道の正常な蠕動波が現れない。 アセチルコリン塩化物5-10mgを皮下注射すると.食道の収縮が強くなり.食道中上部腔の圧力が著しく上昇して.胸骨の後ろに激痛を感じることがある。 治療法：1.薬物療法：初期膵痙攣の患者さんには.病状を説明し.感情を安定させ.食事の量を減らし.ゆっくり噛んで飲み込み.カルシウム拮抗薬のニフェジピンなどの鎮静剤.鎮痙剤を服用し.症状を緩和させる必要があります。 睡眠中に食べ物が気道に溢れるのを防ぐために.高い枕やパッド入りのベッドヘッドを使用する。 下部食道の拡張術 カプセル付きカテーテルを心窩部に留置した後.水.バリウム.水銀などを注入してカプセルを拡張させ.強く引き出して筋繊維を破り.狭くなった下部食道の内腔を拡大させる方法。 ごく一部の患者さんでは.食道穿孔の危険性があります。 現在.下部食道の拡張術は.手術が禁忌または拒否され.食道がまだ高度に肥大していない初期の症例にのみ適応されています。 3.外科的治療：従来の手術は経胸腔的に行われることが多く.切開創が長く.外傷も多いため.患者さんに大きな苦痛を与えていました。 胸腔鏡や腹腔鏡で手術ができるようになり.胸壁や腹壁に1～1.5cmの小さな切開を3回行うだけでよくなりました。 手技のポイントは.食道壁の筋層を前外側の左側で縦に切開し.粘膜の深部まで到達するが粘膜層を切開しないこと。 切開の下端は胃食道接合部を横切り，胃壁の筋層は1cmだけ切開し，切開の上端は食道壁の肥大した肥大部の上に伸びるようにし，切開の長さは病変によって異なり，一般に5〜10cm程度である。食道壁の縦筋線維と円筋線維をすべて切断した後，筋層と粘膜の間で慎重に解放し，後筋線維の切断端の間に傷ができないよう食道周囲の約半分の広さを確保しておく． そして.筋繊維が解放された後の粘膜を筋切開から展開します。 手術は簡単で低侵襲.効果的で合併症も少なく.90～95％の症例で症状が改善し.逆流性食道炎の合併症率はわずか2％と.保存療法が奏功しない患者さんにとって最良の選択肢となっています。