進行性胃癌の治療後の5年生存率は通常20％～50％であり.死亡率は肺癌や肝臓癌に次ぐ高率である。 胃がん手術においては.拡大切除やリンパ節郭清を行っても.手術単独では生物学的に有意な治癒は得られないというのが.当初のコンセンサスでした。 そのため.治癒の可能性のある治療手段を積極的に探し.外科的切除率.特に根治的切除率を向上させることが胃がん患者の予後改善の目標となっているのです。 近年.進行性胃癌の治療において.胃癌患者へのネオアジュバント化学療法や術前化学療法の適用が.徐々に有望でホットな研究テーマになってきています。 河南癌病院一般外科 謝建国 ネオアジュバント化学療法の導入：外科的切除は胃癌を治す唯一の可能な手段で.早期I期胃癌に限られ.手術後の生存率は85％-95％に達することができます。 中国の胃がん患者のうち.早期胃がんは10％～11.5％に過ぎません。 進行性胃がんに対する手術後の5年生存率は.一般に30％から50％で.多くは60％を超えない。 拡大切除やリンパ節郭清など.手術だけでは生物学的に意味のある治癒は望めないというのが当初のコンセンサスであった。 そのため.治癒の可能性のある他の治療法を積極的に模索し.根治切除率を高めることが胃癌の予後を改善する手段となっています。 進行性胃がんの病巣を縮小し.腫瘍や関連リンパ節による周辺臓器への浸潤を軽減するために術前手段を用いることは努力の方向であり.ネオアジュバント化学療法が登場した本来の理由である。 ネオアジュバント化学療法の理論的根拠は.（1）原発巣の外科的切除は残存腫瘍細胞の増殖を刺激する可能性がある.（2）術後の腫瘍周辺組織の血流変化は化学療法剤の濃度と効果に影響を与える.（3）外科的切除率を向上させるダウンステージの達成に使用できる.（4）術中の播種の可能性を減らし腫瘍細胞の活性化を抑える.（5）微小転移の候補を排除し術後の転移性再発の可能性を減らす.である。 (6)手術前に測定可能病変と術後検体を通じて臨床的寛解率を正確に把握すること.(7)ネオアジュバント療法により外科的治療に適さない患者を排除し.生物学的挙動の悪い一部の胃癌は急速に進行してアジュバント療法中に広範囲な局所浸潤と遠隔転移を起こすこと.(8)術前補助化学療法を通じて治療に対する腫瘍の反応を理解し術後にさらに治療が必要かどうか判断することです。 現在.胃がんに対するネオアジュバント治療の適用原則は.局所進行がんは根治切除してもよく.再発リスクの高い人には微小転移の制御を目的としています。 意義：（1）術前化学療法は.程度の差こそあれ.腫瘍の負荷を軽減し.組織反応性水腫を軽減し.腫瘍を縮小させ.臨床病期の低下につながる。 (2) 治癒切除率を向上させ.再発率を低下させる。 (3) 術前の微小な癌病巣や不顕性病巣の存在を制御し.手術の作用によって引き起こされる腫瘍増殖の刺激を抑制し.微小病巣に一定の殺傷効果を与える。 (4) 医原性転移を制御し.腫瘍病巣の血管供給やリンパ管に損傷が及ぶ前に化学療法を投与し.腫瘍が局所的に有効濃度と高投与を果たしやすくする。 (5)腫瘍のin vivo薬剤感受性情報を取得し.術後判定や補助化学療法レジメンの選択の基礎とすること (6)早期化学療法により遠隔転移を防ぐこと (7)進行の速い腫瘍に対して不要な手術を回避すること。 ネオアジュバント化学療法の手術のタイミング：ネオアジュバント化学療法の意義は.根治切除が可能な症例では予後改善を目指すことであり.そうでない症例では根治切除を目指すことである。 手術のタイミングは.正確な臨床病期分類が前提になります。 主にCT.MRIなどの画像診断に頼っている。 また.薬物の毒性効果.プロトコル.組織学的効果も考慮する必要があります。 手術の14日前に正常な白血球数と血小板数を満たしている必要があります。 胃がんは.手術が唯一の有効な治療法です。 しかし.外科医は手術のための手術ではなく.患者さんの利益に応じて手術の選択肢を選ばなければなりません。 手術だけで効果的に延命し.治癒を目指すという見方を崩すことが重要です。