機能性子宮出血とは.生殖器病変によらない卵巣機能不全による異常子宮出血で.月経障害を特徴とする現代医学の用語です。 ゴンバオ “と呼ばれている。 正常な月経周期の喪失.過多月経.生理の長期化.さらには不規則な膣内出血などが特徴的で.重症の場合は貧血になることもあります。 視床下部-下垂体-卵巣軸のいずれかの部分の調節に影響を及ぼす体内外のあらゆる要因が.月経障害を引き起こす可能性があります。
前者は思春期から更年期にかけて起こる排卵障害で.後者は妊娠可能な年齢の女性に多く見られる黄体機能の障害である。 主な症状は.月経周期の乱れ.月経量の増加.長引く出血.点滴などです。
現代医学では.過度の精神的ストレス.環境・気候の変化.栄養不良.代謝異常などの内外の要因によって.大脳皮質を介した視床下部-下垂体-卵巣軸の相互調節・制御が阻害されると考えています。 この関係がうまくいかなくなると.突然.卵巣機能不全となって現れ.子宮内膜に影響を与え.機能不全性子宮出血を引き起こすのです。 漢方医学では.「腎は生殖の主」「腎は生命の源」「経絡は腎を基点とする」と言われています。 また.肝.脾.瘀血にも関係します。
例えば.思春期の患者さんの場合.まず出血を止め.その後に排卵誘発と卵巣機能回復のための周期療法を行いますが.あくまで医師の管理下で行います。
既婚女性では.掻爬術で症状が緩和されることが多い。 更年期女性では.薬や掻爬術による治療が無効な場合.子宮摘出や放射性更年期障害が検討される。すなわち.毎時1500～1800mgのラジウムインゴットを子宮内に入れ.内膜を破壊し血管を固めて止血したり.微量の深いX線を使って卵巣に放射線を当てたりする方法。 これは卵巣機能を破壊し.永久的な無月経をもたらすが.全身の代謝に大きな影響を与えるので.最終手段として使用すべきではない。
臨床的な類型化。
無排卵型の造血は.年齢によって2つのグループに分けられます。
(i) 思春期淋病：HPOU軸が未熟で.規則的な排卵を確立できないため.初潮後の女子に見られる。 臨床症状としては.初潮後の散発的な月経.閉経後しばらくしての突然の月経不順.生理の遷延.滴状出血などがあり.重度の貧血をきたす。
(b) 更年期（閉経前後）造血：40歳以上から閉経前後の女性で.その間に無排卵造血の発生率が年々増加する。 臨床症状としては.頻発月経.周期不順.過多月経.生理の遷延などがあります。
排卵型血便 妊娠可能な年齢の女性に最も多く見られる。 臨床的には以下のタイプに分類されます。
(i) 排卵性月経障害
1.排卵性月経障害：思春期の女子に見られる。 初潮後に卵胞期が延長し.黄体期は正常.周期は40日以上.月経は散発的で乏しく.多嚢胞性卵巣の前兆であることが多いです。 この症状は閉経間近の更年期女性にはほとんど見られず.自然閉経に移行することが多い。
2.頻発する排卵：思春期の女子では.卵巣がゴナドトロフィンに敏感になり.卵胞の発育が促進され.卵胞期が短くなり.月経が頻発するが.排卵や黄体期はまだ正常である。 閉経した女性では.卵胞期と黄体期が短くなり.閉経が早くなります。
(ii) 黄体機能不全
1.黄体機能不全：黄体が早期に変性し.黄体期が10日以下に短縮すること。 臨床症状としては.頻発月経.周期の短縮.月経前出血.過多月経などがあり.不妊症や早期流産と組み合わさる。
2.黄体萎縮症：黄体機能延長症とも呼ばれ.黄体が3～5日以内に完全に退縮しない.あるいは退縮時間が延長する.月経時に子宮内膜が一定量のプロゲステロンを分泌し続ける.子宮内膜が不規則に剥離するなどの現象があります。 月経が長引き垂れ流しになったり.黄体の退化が早まったりすると.頻発月経や過多月経になることがあります。 中絶や分娩誘発後に多くみられ.子宮筋腫.子宮内膜ポリープ.腺筋症などと合併することがあります。
(iii) 月経中間期出血.別名排卵期出血と呼ばれる。 排卵刺激やエストロゲンの変動による排卵痛を伴うことが多く.少量の出血（1～3日）や腹痛が生じます。 また.出血量が多く.月経期まで続くため.偽頻発月経となるケースもあります。
診断する。
子癇の婦人科検診では.通常.異常はなく.子宮の大きさも正常で.超音波検査でも異常はない。 基礎体温（BBT）は.無排卵型では一相性.排卵型では二相性である。
治療のポイント
思春期では月経調節や排卵促進.妊活では月経調節や黄体機能補充.更年期では出血抑制や閉経誘発が主な治療となります。
治療法：鍼灸治療.食事療法.薬物療法.理学療法.手術が主な治療法です。
(i) 一般的な取り扱い
患者の思想的な不安を取り除き.栄養に気を配り.貧血を改善する。 出血期間中は.精神的な緊張.過労や激しい運動を避け.感染を防ぐために適切な休息に注意を払う必要があります。 出血量が多い場合は.骨盤内の出血を抑えるためにベッドで安静にし.子宮収縮剤や止血剤を服用します。 貧血がある場合は.血液製剤を服用する。 貧血がひどい場合は.輸血が可能であれば.輸血を考慮する。
(ii) 止血
1.既婚女性の出血を止めるには.擦過が最も良い方法です。擦過後.出血は減少または停止することができ.擦過は徹底的かつ清潔であることが必要です。 掻爬後の最初の生理不順が増えることがあるので.注意が必要です。
2.性ホルモンによる血栓症
(1) 思春期の機能性子宮出血：ほとんどが無排卵型で.エストロゲンを主な止血剤とする.エストラジオールによる治療など。
(2）妊娠可能な年齢の女性における機能性子宮出血：妊娠可能な年齢の女性に多いタイプは.少量の出血が持続する黄体機能不全である。
(3) 更年期の機能性子宮出血：子宮を擦って子宮口の悪性変化を除外した後.エストラジオールと組み合わせた婦人科用錠剤.またはトリプルホルモン1筋注を選択し.24時間経過しても血液量がコントロールできない場合は.器質病理を考慮する必要があります。
3.抗線溶療法（Antifibrinolytic treatment
(iii) 月経周期の調整
(iv) 排卵促進療法
(v) 外科的治療
子宮摘出術は.高齢.高度の貧血.薬剤や掻爬治療が無効な場合.病理学的に証明された異型子宮内膜過形成の場合に実施されるべきである。
功夫血の漢方治療
この症状は.主に月経周期が短く.月経量が多く.生理期間が長いことが特徴です。 漢方でいう月経前症.月経過多.月経遷延などの月経障害に属します。 思春期や妊娠可能な月経出血では.腎を補い排卵を促すことが治療原則となり.更年期の月経出血では.月経を整え出血を止め.閉経を促すことが治療の中心となり.漢方薬も併用します。