I. 乳酸アシドーシスとは何ですか？ 乳酸アシドーシスとは.さまざまな原因で血中の乳酸濃度が上昇し.血液の酸性度が高まることによって起こる一連の症状で.主にフェニレフリン（別名：低血糖症.この薬の名前を覚えてください）を長期間または過剰に服用し.心臓.肝臓.腎臓に疾患を持つ高齢の糖尿病患者さんに起こります。 乳酸アシドーシスは一般的に発症が早く.主に様々な程度の代謝性アシドーシスの臨床的特徴を持っています。 血中乳酸が著しく上昇した場合.中枢神経系.呼吸器系.消化器系.循環器系に重大な影響を及ぼし.軽度の場合は吐き気.腹痛.食欲不振.めまい.眠気.重度の場合は嘔吐.深呼吸.意識障害.昏睡などが起こる可能性があるためです。 臨床検査では.血中乳酸値の上昇と著しいアシドーシスが認められるが.血中および尿中ケトン体の上昇は明らかではない。 2.なぜ糖尿病患者は乳酸アシドーシスを起こしやすいのですか？ 1.糖尿病患者には糖代謝障害があり.乳酸代謝が低下するため.通常.多くの糖尿病患者に軽度の高乳酸血症がみられる。 2.感染症やケトアシドーシスなどの糖尿病の急性合併症は.体内の乳酸蓄積をさらに増加させ.乳酸アシドーシスを誘発することがあります。 糖尿病の慢性合併症である心臓.肝臓.腎臓の疾患や糖化ヘモグロビンの増加により.組織や臓器が低酸素状態になり.乳酸の産生が増加します。肝臓や腎臓の機能障害も乳酸の代謝.変換.排泄に影響を与え.乳酸アシドーシスになる可能性があります。 乳酸アシドーシスはどのような状況で起こりやすいのでしょうか？ 1.血糖コントロール不良の糖尿病患者さん。 2.その他.各種感染症やケトアシドーシスなどの急性合併症が.糖尿病における乳酸アシドーシスの原因となることがあります。 3.脳血管障害や心筋梗塞など.他の重要な臓器の疾患は.組織や臓器への血液灌流不全を悪化させ.低酸素血症や乳酸アシドーシスを引き起こすことがあります。 4.大量の血糖降下剤.特に血糖降下剤は嫌気性酵素を増強し.体内の乳酸の産生を増加させ.乳酸アシドーシスを引き起こす作用があるため。 4.乳酸アシドーシスを防ぐには？ 1.糖尿病の治療中はメトホルミンを服用しないこと。また.肝・腎機能不全.慢性低酸素心疾患.70歳以上の高齢者.心肺機能の低下した患者には.他のメトホルミン製剤は使用しないこと。 2.メトホルミンによる乳酸アシドーシスの発現率はフェニルエチルグアニジンによる発現率よりはるかに低いので.メトホルミンによる治療を必要とする患者には可能な限りメトホルミンを使用することが推奨されます。 3.メトホルミンを使用している患者は.急性重症の場合.本剤を中止し.インスリン療法に切り替えること。 4.ビグアナイドの長期使用者は.定期的に肝機能.腎機能.心肺機能の検査を受け.不適当な場合は使用を中止すること。 また.いわゆる糖分を下げる漢方薬にはフェニルエチルグアニジンが多く含まれており.乳酸アシドーシスを起こしやすいので.糖尿病患者は医師の処方を変更せず.自分で薬を飲んだり.いろいろな処方を受けて.糖尿病性乳酸アシドーシスなどの重篤な病気を防ぐことが必要です。