アンキロージング
脊椎炎は.主に仙腸関節.脊椎突起.傍脊椎軟部組織.末梢関節を侵し.関節外症状を伴うこともある慢性炎症性疾患であります。
ASの有病率は国によって報告が異なり.中国での予備調査では約0.3％とされています。 男女比は2～3対1くらいで.女性の方が発症が遅く.重症化しにくいと言われています。 発症年齢は通常13歳から31歳で.20代から30代にピークがあります。 ASの原因は不明ですが.ヒト細胞抗原（HLA）-B27と密接な関係があり.家族性集積の傾向が明らかであることが示されています。
1.クリニカル・プレゼンテーション
発症は閑散としている。 腰部や仙腸関節部の痛みや朝のこわばりが次第に強くなり.夜中に痛くて目が覚めたり.寝返りが打てなくなったり.朝の起き抜けや長時間座っていると腰のこわばりが目立つが.活動すると楽になるなどの症状が現れます。 咳やくしゃみをしたり.腰を急にひねったりすると痛みが悪化することがあります。 股関節の痛みは.病気の初期には断続的あるいは片側交互に起こることが多いのですが.数ヵ月後には両側性で持続することが多くなります。
股関節および末梢関節の病変は.AS患者の24～75％に疾患の初期または経過中に認められ.膝関節.足関節.肩関節が主体で.時に肘関節や手足の小関節にも病変が認められます。 股関節や膝関節をはじめ.他の関節にも関節炎や関節痛が発症し.発症の初期に発症します。 股関節は38%から66%の症例で.局所的な痛み.運動制限.屈曲拘縮.関節強直を伴い.そのほとんどが両側性で.94%の股関節症状は発症後5年以内に始まっています。
2.診断のポイント
ASの最も一般的で特徴的な初期の訴えは.朝のこわばりと腰の痛みである。
2009年の国際ASAS評価作業部会（ASAS）の炎症性腰痛の専門家は.炎症性腰痛の診断基準として以下のものを推奨しています。
以下の5つのうち.少なくとも4つを満たす。
発症年齢が40歳未満であること。
(ii) 陰湿な発症。
(iii) 活動によって症状が改善される。
(iv) 安静時の悪化。
夜間痛（起床時に改善する）。
AS炎症性腰痛症は.上記5項目のうち4項目を満たした場合に診断されます。 感度は79.6％.特異度は72.4％である。
3.身体検査
仙腸関節や傍脊椎筋の圧迫痛は.病気の初期段階での陽性徴候です。
仙腸関節痛や脊椎病変の進行状況を確認するために.以下のような方法があります。
(1) 後頭部壁テスト：健常者が立位で踵を壁の付け根に押し付けた状態で.後頭部が壁に隙間なく密着していることが望ましい。 頚椎の硬直や胸椎の後凸がある場合.この隙間は数センチ以上になり.後頭部が壁にフィットしなくなるのです。
(胸郭伸展：深吸気時と深呼気時の胸郭伸展範囲の正常な差は.第4肋骨腔の高さで測定して2.5cm以上であるが.肋骨や脊椎の病変が広範囲にわたるものでは.胸郭伸展が減少する。
ショーバーテスト：後上腸骨棘の中間点から10cmの垂直距離に印をつけ.患者に前屈してもらい（両膝は立てたまま）.脊椎の最大前屈を測定.正常な動きなら5cm以上.脊椎病変なら4cm未満距離を長くしていく。
骨盤の圧迫：患者さんが横向きに寝ていて.反対側から骨盤が圧迫されると仙腸関節に痛みが出ることがあります。
パトリックテスト（下肢4テスト）：仰臥位で片膝を曲げ.踵を反対側の膝の上に乗せます。 検者が片手で屈曲した膝を圧迫し（股関節の屈曲.外転.外旋の時）.もう一方の手で反対側の骨盤を押して.反対側の仙腸関節の痛みにつながれば陽性と判断する。
4.イメージング
レントゲン写真では.仙腸関節の軟骨下骨縁のぼやけ.骨浸食.関節腔のぼやけ.骨密度の増加.関節の癒着が認められます。
レントゲン上の仙腸関節炎の程度により.通常5段階の病変に分類されます。
グレード0：正常
グレードⅠ：怪しい。
Grade II：軽度の仙腸関節炎。
グレードllI：中程度の仙腸関節炎。
Grade IV：関節固定術のアンキローシス。 脊椎のX線写真では.椎骨の骨棘と方形変化.小関節の不明瞭化.傍脊椎靭帯の石灰化.骨橋の形成が見られます。
末期の広範囲かつ重度の骨化橋は.「竹のような背骨」と呼ばれる。 恥骨結合.坐骨結節.腱付着部（踵骨など）の骨浸食は.隣接する骨の反応性硬化と絨毛変化を伴い.新たに骨形成を起こすこともあります。
上の写真は.背骨が竹のように激しく変化している様子です。
5.検体検査
赤血球沈降速度（ESR）の上昇.CRPの上昇.軽度の貧血.軽度の免疫グロブリンの上昇が疾患活動中の患者さんで認められます。 AS患者におけるHLA-B27陽性率は約90％であるが.健常者も陽性であるため.診断上の特異性はない。 HLA-B27陰性の患者でも.臨床症状や画像診断が診断基準を満たす限り.ASと除外することはできない。