慢性鼻副鼻腔炎.副鼻腔炎.鼻ポリープは鼻科領域では一般的であり.有病率は人口の約5％から15％で.年々増加傾向にある。 慢性副鼻腔炎とは？ これまでの考え方：急性副鼻腔炎の発作を繰り返し.完治していないことが主な原因です。 現代の見解：12週間以上続く鼻腔・副鼻腔の粘膜の慢性炎症。 症状が完全に緩和されることはなく.むしろ悪化することもあります。
概念の認識と変化：慢性副鼻腔炎の研究は耳鼻咽喉科の焦点の一つであり.この病気について国内外の学者の間で様々な議論がなされている。 従来.慢性副鼻腔炎は細菌感染が主な原因と考えられていましたが.近年の研究により.急性発作時を除き.細菌感染は慢性副鼻腔炎の発症に優位な役割を担っていないことが分かってきました。
つまり.我々の理解では.急性副鼻腔炎から慢性副鼻腔炎が発症すると単純に考えることはできないのです。 現在.多くの学者が慢性鼻副鼻腔炎から慢性鼻副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis）へと徐々に移行しています。 鼻炎.副鼻腔炎.鼻副鼻腔炎の違いは単語だけですが.これらの病気の診断や治療に対する人々の概念の大きな変化を意味しているのです。
鼻腔・副鼻腔粘膜の慢性炎症を表現しているため.現在ではこの概念がより客観的に慢性鼻副鼻腔炎の生理病理学的全体像の退行を表現しており.慢性鼻副鼻腔炎の病態解明と治療の方向性を示す重要なエビデンスベースの基礎となっています。 (EPOS2007, CPOS2008)
慢性鼻副鼻腔炎の原因と症状。
慢性鼻副鼻腔炎は.鼻ポリープ.アレルギー性鼻炎.喘息.アピリン不耐症.嚢胞性線維症など多くの疾患系と関連し.非常に幅広い病態を伴うため.慢性鼻副鼻腔炎の内部構造を言葉で正確に明らかにすることは困難です。 などと関連している。
1. 持続的な感染症
2. アレルギー反応（アレルギー.鼻ポリープ）
3.上気道の内因性因子.粘膜繊毛の損傷.解剖学的異常（鼻中隔偏位.逆鼻甲介.過形成.篩骨発育異常）。
4, 細菌スーパー抗原による局所免疫応答
5.真菌感染症（高齢者に多い）
6, 代謝障害または異常（アスピリン不耐性）。
臨床的な症状
1, 主な症状：鼻づまり.鼻水.粘液.膿性鼻汁.または後鼻漏。
2.副次的症状：頭や顔の腫れ.嗅覚の低下や喪失。
3.検査：中鼻道粘膜の浮腫.粘液膿性分泌物の形成.鼻茸の有無.CT：副鼻腔複合体または副鼻腔の粘膜に炎症性変化。
高齢者における慢性鼻副鼻腔炎の特徴。
1.高齢者のため年齢と生理的変化.遅い代謝.血管硬化.鼻繊毛機能活性が減少するなど.慢性rhinosinusitis副鼻腔炎に苦しんで.鼻甲介浮腫時々明らか.いくつかのも鼻甲介ポリープ状の変化.自己防衛能力をいくつかの若い人よりも貧しいに変換することができます。
2.高齢者の鼻粘膜の萎縮.腺分泌機能によるもので.鼻づまり.乾燥鼻腔.出血しやすい.嗅覚性低体温症などの症状があるためです。
3.植物神経の機能障害で.鼻腔が乾燥する一方で.透明な水のような鼻水が出続ける高齢者がいる。
4.高齢者では粘膜のバリア機能が弱まり.体液性・細胞性免疫機能や炎症性ストレス反応が低下しているため.鼻副鼻腔炎が再発しやすくなります。
高齢者の慢性鼻副鼻腔炎の予防と治療：慢性鼻副鼻腔炎は再発しやすく.治りにくいというイメージがあり.自信が持てず.場当たり的な治療をしたり.治療をあきらめたりする人が多いようですが.高齢者の慢性鼻副鼻腔炎は.そのようなことはありません。 鼻炎.副鼻腔炎.蓄膿症は互いに影響し合い.変容し合うので.これらを切り離して診断.治療することはできないし.してはいけないのです。 むしろ.同じ病気でも.時期や段階.条件によって程度や様相が異なる具体的な症状として捉えるべきで.満足のいく結果を得るためには.その条件に応じて異なる治療法を実施する必要があります。
予防をする。
1.呼吸器疾患.特に上気道感染症を積極的に予防する。
2.体力増強.免疫機能促進。 食事：ビタミンCやビオフラボノイドを摂取できる新鮮な野菜や果物。 柑橘類（果汁ではない）.ブドウ.ブラックベリーは.ビタミンCと一緒に微小血管を健康に保ち.抗炎症作用を持つバイオフラボノイドを含んでいるので.特に効果的です。 また.ひまわりの種や種油も。 ビタミンEが豊富なナッツ類は.免疫機能を促進する効果があります。
3.良い精神状態や生活習慣を維持し.適切な運動を選択する。 ウォーキング.ダンス.太極拳など。
4.積極的に関連疾患を治療する：慢性咽頭炎.糖尿病.喘息.その他のアレルギー性疾患。
治療を行う。
高齢者の慢性鼻副鼻腔炎は.通常の病院で診察・治療を受け.治療を遅らせたり.症状を悪化させたりしないためにも.処方箋を鵜呑みにしないようにしましょう。 関連する検査.ステージング.タイピングによって正しい診断がなされ.病気の期間や特定の状態に合わせて適切な治療が行われます。 (具体的な治療内容はもっと詳しく.この講演では注意点や原理を中心に説明します）。
1.薬の適応を生かし.抗生物質（慢性鼻副鼻腔炎の治療は抗炎症過程であり.抗感染過程ではない）や鼻腔収縮剤（薬剤性鼻炎）を長期に渡って乱用しないようにする。 急性増悪を伴う慢性期にはセファロスポリン系抗生物質が使用でき.慢性期には14種類のメタサイクリック系マクロライド-マクロライドは.抗菌.抗炎症.抗菌バイオフィルムの3つの作用機序に基づいてCRS治療に使用されています。 (ロキシスロマイシン.クラリスロマイシン等）。
2.慢性鼻副鼻腔炎の薬物治療を最低3ヶ月.鼻ポリープやアレルギー症状を伴う場合はそれ以上行う.長期標準治療の意識を確立する。 (注)長期連用薬の少量投与の安全性をどう理解するか14 メタサイクリックマクロライドの代謝は肝臓を介して行われ.服用した人に肝臓のトランスアミナーゼが増加することは非常に少なく.時には投与量とは無関係に増加することがあります。 この肝機能の異常は重篤になる可能性がありますが.可逆的です。
もちろん.低用量マクロライドの長期内服療法を行うので.定期的な肝機能検査は必要です。 より頻度の高い副作用は.吐き気や下痢などの消化器系の不快感です。 胃腸の不快感の回避や予防には.ヨーグルトを多く飲んで腸管に必要な乳酸菌を補給することが効果的です。 本剤の服用により.一過性の腸管・口腔咽頭細菌抵抗性や口腔カンジダ症などの問題が生じることがありますが.そのような問題は本剤の服用を中止することにより徐々に消失します。
呼吸器疾患の治療におけるマクロライドのプロセスは抗炎症であり.抗感染症ではないので.3ヶ月以上の治療が必要である）。
3.糖尿病や消化性潰瘍に対する経口ホルモンの影響.薬剤によるアレルギーや喘息など.高齢者に多い他の病気に対する薬の相互作用に注意する。 長期治療のための薬物療法では.高齢者の場合.服薬後の血漿中薬物濃度が若年者より高く.従来の用量のまま投与すると.薬の毒性副作用が増加し.生体に悪影響を及ぼす可能性があるので.適量を使用することが重要である。 したがって.高齢者の治療に際しては.体調.年齢.心臓.肝臓.腎臓の障害の有無などに応じて.適切な量の薬を投与する必要があります。
4.手術の役割を正しく理解し.正常な鼻腔粘膜へのダメージを軽減し.漫然と侵襲的な鼻腔手術を行わないこと。 (タービナートマイクロ波.切除.タービナートインジェクション.鼻腔内薬物塗布など)
5.術前・術後の標準治療と定期的な見直しに注意する。