I. がん性疼痛の定義と分類
がん性疼痛とは.がんやがんに関連する病変.抗がん剤治療が直接の原因となる痛みを指します。 がんの痛みは慢性化することが多く.がん患者さんによく見られる症状です。
がんの痛みの直接的な原因は.大きく3つに分けられます。
1.体性疼痛：骨転移
2.内臓痛：腫瘍の浸潤.圧迫.引っ張り.内臓の圧力上昇によって起こる痛み。
3.神経痛：腕や腰神経叢への腫瘍浸潤による痛みなど。
がん性疼痛の現状
世界保健機関（WHO）の調査によると.世界には毎年1,000万人の新規がん患者が発生し.そのうち30～50％の患者がさまざまな痛みを抱えていると言われています。 中国医師会麻酔分科会疼痛治療専門委員会は.中国の700万人のがん患者の51％～62％がさまざまな程度の痛みを抱えており.そのうち30％は耐えられないほどの激しい痛みを抱えていると発表しました。
III.がん性疼痛に対する薬物治療の原則
がん性疼痛は薬物鎮痛療法が主な治療法であり.がん性疼痛の理想的なコントロールはWHOの3段階鎮痛原則に従う必要があります。
1.経口投与される薬物
利点：簡単.経済的.便利.薬物の規則的な吸収.用量調節が容易.正確な効能と高い安全性.用量調節が容易.経口オピオイドを服用する場合.吸収が遅い.特に経口放出制御型モルヒネの血中濃度は安定でピークも低く.多幸感をもたらさない.中毒と薬物依存を生じにくいです。
2.期限内に薬を投与する。
薬剤の半減期や作用時間に応じて.定期的に投与する。 前回の投与による鎮痛効果が消失する前に次の投与を行うようにすること。
3.手順に沿って薬剤を投与する
受診時にすでに強い痛みがある場合は.直接.強い鎮痛剤を投与する必要があります。 第1段階と第2段階の薬剤を使用した場合の鎮痛効果には上限があり.すなわち天井効果がある。 したがって.第1ステップと第2ステップの薬剤を常用した後.痛みがコントロールできない場合は.同じステップの鎮痛剤を増量.切り替え.併用するのではなく.より高いステップの鎮痛剤を選択する必要があるのです。
常用量では痛みを抑えることができない場合.複数の薬剤を交互に使用したり.別の類似の薬剤を追加するのではなく.痛みが完全にコントロールされるまでモルヒネの量を徐々に増やすことができます。
4.投与量の個別化
患者の痛みの閾値や麻薬性鎮痛剤に対する感受性は個人差が大きく.同じ患者でも癌のステージによって痛みの程度も変わるため.オピオイド薬の標準量はありません。クリニックでは常に患者の痛みの状態に応じて鎮痛剤の量を増減して調整し.痛みを緩和できる量であれば正しい量となります。
オピオイド薬の副作用の治療について
1.便秘の対処の原則。
事前に下剤を与える：大麻錠.果実伝導錠.ルバーブソーダ.ラクツロース.プーナイトンなど。 また.コース全体を通してお渡しすることも可能です。 さらに.センナは間接的なショックにも使用することができます。
2.吐き気・嘔吐の管理原則
オピオイドは少量から使用し.オピオイド使用前にあらかじめ制吐剤を投与する。30～50%の患者に最初の2～3日間.吐き気と嘔吐が見られることがある。
これは3～5日後に耐えられるようになるので.患者さんは覚悟を決めてください。 投薬2週間後のひどい吐き気や嘔吐は.オピオイドとは関係ないはずです。
3.尿閉の治療
流水による誘導.会陰部への温水注入.膀胱部のマッサージなどで排尿を促すことができます。 結果が良くない場合は.カテーテルを留置することができますが.尿路感染を避けるため.あまり長くは留置せず.通常は1週間以内に留置します。
4.過度の鎮静
臨床症状：眠気を催す.眠気に襲われる。 そのため.少量から投与を開始し.徐々に増量する必要があります。 過度の鎮静が起こる場合は.薬の量を減らすか.コーヒーや紅茶などの刺激物を加えるか.必要であればナロキソンをゆっくりと静脈から押し込んでください。
5.呼吸抑制
経口オピオイドで呼吸抑制が起こることは稀である。 呼吸抑制に対する救助治療の原則は.気道確保.換気の補助または管理.呼吸蘇生.オピオイド拮抗薬の使用.である。
V. がん性疼痛治療の新たな展開
進行したがん性疼痛患者の中には.痛みが非常に持続し.3ステップ鎮痛法を行っても効果的にコントロールできない患者や.オピオイド薬の副作用に耐えられず.3ステップ鎮痛プログラムに沿って効果的に鎮痛できない患者もいます。 疼痛科における主な低侵襲手術療法には.神経ブロックや神経切断.脊髄電気刺激療法.プログラム式モルヒネポンプ植え込み法などがあり.より優れた効果.少ない薬剤量.副作用の少なさから.大多数のがん疼痛患者さんに受け入れられています。 人々のQOLに対する要求が高まり.社会ががんの痛みをより重要視するようになるにつれ.中国の多くの病院では疼痛科にがん疼痛病棟を標準化し.進行した腫瘍の患者のQOL向上と生存率向上に大いに役立っています。