NCCNの肝細胞癌の臨床診療ガイドラインでは.肝占拠のある患者はまず外科的に評価されるべきであり.手術不能な患者や手術を拒否する患者にはアブレーションが選択肢になるとされています。 アブレーションを行う上で注目すべき点は以下の通りです。
1.どのような患者さんがラジオ波焼灼療法に適しているのでしょうか？
ラジオ波焼灼術の適応症は
(1) 単発病変は直径Q5cm.多発病変はQ3癌病巣.最大病巣はQ3cm。
(2) 上記と同じ腫瘍サイズの特徴を持つ.外科的切除後の再発癌。
(3) 腫瘍が明確に定義され.安全に腫瘍を摘出するのに十分な範囲がある。
(4)肝機能グレードChild AまたはPartial B。
(5)肝外転移がないこと。
2.ラジオ波焼灼術の禁忌は何ですか？
(1)肝外転移を伴う肝細胞癌。
(2) 高周波治療に耐えられない重篤な心肺疾患.脳疾患。
(3)重度肝不全.肝機能Child C grade。
(4) 重篤な凝固障害のある方
3.ラジオ波焼灼療法はどのように行うのですか？
(1) 麻酔 静脈麻酔または局所麻酔を併用し.局所麻酔を使用する場合は鎮静剤.鎮痛剤を用いて行う。
(2) 誘導 超音波による誘導.腫瘍が横隔膜の上部にあり.乾燥空気屈曲がある場合はCT誘導を行う。
(3) アブレーションルート 経皮的.腹腔鏡的.開放的。
(4) アブレーションの範囲 穿刺して高周波電極を設置した後.高周波発信器の指示に従ってアブレーションを完了する。 アブレーションの範囲は.腫瘍の領域を完全に覆い.その境界を0.5～1cmほど超える必要がある。
4.ラジオ波焼灼術後に注意が必要なことは何ですか？
(1) 合併症予防のため.術後のバイタルサインの変化や腹部の状態をよく観察する。出血や胆汁瘻はより深刻な合併症であるが.発生率は低い。
(2) アブレーション後.局所の膨満感や発熱はよくあることで.通常は対症療法のみでよい。
5.ラジオ波焼灼術実施後のフォローアップをどうするか？
術後は超音波や強化CT.AFP.血液検査.肝機能や腎機能の変化などによる定期的な経過観察を行い.有効性の評価と追加治療の要否を決定します。