三叉神経痛は.脳の神経疾患の中で最も一般的な疾患であり.三叉神経分布内の発作性で一過性の激しい痛みの発作を繰り返すことが特徴で.疼痛性痙攣とも呼ばれる。 三叉神経痛は.中年以降に発症することが多く.女性に多く.片側.右側に発症するのが特徴です。 ナイフで切ったような痛みなので.「世界一の痛み」と冗談交じりに言われています。 臨床的には.患者さんの約50％が.三叉神経の領域に1つ以上の特に敏感な「トリガーポイント」を持っていると言われています。 この「トリガーポイント」の大きさは様々で.直径が指の爪ほどのものから.点状やひげ状のものまであります。 「トリガーポイントは.上唇.下唇.鼻.鼻唇溝.歯茎.頬.口角に多く見られます。 「噛む.歯を磨く.顔を洗う.話す.あくびをする.などの機械的な刺激や顔への活動によって引き起こされることもあれば.くしゃみ.笑う.舌を動かす.首を回す.食べる.飲む.顔に風が当たる.などの単純な動作で痛みが引き起こされることもあります。 突然の雷のような痛みで.1-2分で止まり.断続的に発生し.病気の期間とともに悪化します。 典型的な原発性三叉神経痛では.疼痛発作の部位と性質.トリガーポイントの存在.神経学的陽性徴候の存在.発症年齢に基づいて容易に診断されます。 二次性三叉神経痛では.発症年齢が若いことが多く.神経学的徴候が陽性であるため.診断を明確にするためにさらなる検査が必要です。 三叉神経痛は歯痛.片頭痛.舌咽神経痛と混同されやすいので.診断の際には鑑別に注意が必要です。 原発性三叉神経痛の治療の原則は痛みを止めることであり.投薬.閉鎖.高周波.手術.ガンマナイフなど様々な方法で対症療法が可能である。 現在.原発性三叉神経痛に対する外科的治療法として.三叉神経根微小血管減圧術（MVD）が一般的に受け入れられています。 この手術は侵襲が少なく.三叉神経の機能を温存し.最近の効率は約95％です。 代表的なケースは.56歳の女性.レオンさん。4年前から突然.顔の左側に痙攣が起こり.「電気ショック」のような耐え難い激痛を伴うようになった。 患者さんとそのお子さんは.手術のリスクを心配して.医師から手術を勧められることを受け入れられませんでしたが.今では発作のために日常生活に深刻な影響を及ぼしているとのことです。 当初は患者さんとお子さんも理解し.納得した上で手術を受け.2ヵ月後に来院され.手術が行われました。 私の手術が患者さんに医学的なダメージを与えたり.満足のいく結果を得られなかったりすることの方が心配で.術前評価や術中の手術操作をより慎重に行うようにもなりました。 患者は手術後すぐに目を覚まし.すぐに左の口角に痛みを感じなくなった。 手術用切開創の設計 手術用露出部 外科用小骨フラップ