手の外傷患者を治療するための小さな手引き

I. 手指外傷患者に対する院外での即時治療:
1.傷口の洗浄:傷口周囲の汚れを除去し.水道水(可能であれば滅菌生理食塩水.条件が悪ければきれいな天然水を使用)で10~30分間繰り返し傷口を洗浄し.傷口を消毒する際の注意点:ヨウ素やアルコールが傷口に流れ込まないようにし.手足(指)の血流観察に影響を与えないよう.可能であればヨウ素などの着色消毒剤の使用を避ける。

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2.切断した四肢(指)の保存:簡単な水洗いの後.四肢(指)を滅菌ガーゼや清潔なガーゼで包み.清潔なビニール袋に入れ.ガラス瓶などの容器に入れ.ガラス瓶とビニール袋の間に氷を入れて切断した四肢(指)の代謝を抑える。

3.患者移送:できるだけ速やかに診断・治療能力のある近隣の病院に移送し.治療を行う。
2.手指外傷患者の術後処置と注意事項:
1.禁煙。 タバコは手指外傷患者の大敵です。 タバコに含まれるニコチンは血管を収縮させ.手足(指)に血管クリーゼを起こしやすく.虚血性壊死を引き起こしやすくなります。 自分の健康のためにも.他の人の健康のためにも.病棟内や病棟周辺など公共の場での喫煙はご遠慮ください。

2.手足(指)の生存に影響する血管クリーゼの発生を避けるため.1~2週間は絶対安静。
3.患肢を保温する。 血管を拡張させるために.患肢から40cmほど離して焼きランプや白熱灯を照射することができる(注:傷口に直接当てることは禁止)が.患肢の血液状態が悪いときに焼きランプを使用することは推奨されない。
理想的な室温条件は22~25℃に維持されるべきで.30℃に近い室温では.ベーキングランプの使用を免除することができます。
4.患肢を適切に挙上し.腫脹を促進する。
5.術後のルーチンの「3つの抗感染」治療.すなわち感染予防のための抗生物質の使用.抗血管痙攣薬の使用.抗凝固薬の使用。
6.医療従事者と協力し.患肢の血液循環を注意深く観察し.術後の血管クリーゼに直ちに対処し.患肢(指)を救う。

術後のリハビリテーション:
術後のリハビリテーションの目的は.血液循環を促進し.腫れや痛みを軽減し.瘢痕を和らげ.筋肉の萎縮を防ぎ.癒着を軽減し.関節の可動性を回復することです。

1.四肢の感覚が回復する前や血液循環が悪い時は.火傷を避けるために温熱療法を行う場合は特に注意が必要です。
2.再移植した手足(指)の神経機能が回復するまでには長い時間がかかり.その間に遠位の筋肉は消耗性萎縮を起こします。
理学療法は筋肉の萎縮を抑えることができ.神経機能が回復すれば.筋肉はすぐにその機能を取り戻します。
4.増殖性瘢痕の治療:超音波.中周波電気治療.ワックス治療.マッサージ.受動的ストレッチ活動.特殊装具の使用。
5.痛覚過敏の患者に対する安全教育:
(1) 冷たいもの.熱いもの.鋭利なものとの接触を避けること.
(2) 小さな持ち手の道具の使用を避けること.
(3) 握るものは過度に力を入れないこと.
(4) 長時間の患肢の使用を避けること.
(5) 使用した道具の部位に.発赤.腫脹.熱痛などの圧痛の徴候がないか定期的にチェックすること.
(6) 痛覚過敏の治療のための道具の使用:超音波.中周波電気療法.ワックス療法.受動的牽引活動.特殊装具の使用.
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(6)知覚過敏や知覚低下部位の皮膚が破れた場合は.すぐに対処する。
(6)一般的に.キルシュナー針は指の骨折手術後4~6週間で抜針するが.その期間が長すぎると指の活動に影響が出ることがある。

7.医師の指導のもと.定期的な外来受診と機能訓練を行う。