頚椎症の定義 平均寿命の延びや現代生活のストレスの増大.病気に対する意識の高まりから.頚椎症の発症率は腰痛症を上回り.現在.神経内科や外科の外来で最も多い疾患であると認識されています。
頚椎症の発症率は.海外の調査では.50歳前後で25％.60歳で50％.70歳を過ぎると80％以上の人が頚椎症に罹患している.もしくは罹患したことがあると言われています。 国内ではさらに普及率が高いかもしれません。
職業ではデスクワーカーが最も多く.このように1日4時間以上働くと.頸椎症の発症率は勤続年数とともに3年ごとに指数関数的に増加します。
頚椎症は.頚椎椎間板自体の変性とその二次的変化により.隣接する組織を刺激・圧迫することで起こる一群の症状・徴候である。
解剖学の簡単な復習。
頚椎は7つの椎体からなり.第1頚椎.第2頚椎.第7頚椎はそれぞれアトラス.ピボット.ロードスという特殊な形態を持つため特殊頚椎と呼ばれ.第3～第6頚椎は形態が似ているため一般頚椎と呼ばれています。 これらは頚椎の生理的前屈の中心に位置しており最もストレスがかかるため変性しやすく.頚椎症に最もよくなる部位とされています。
一般的な頸椎の骨成分は.3つの重要な骨格構造を形成することができる。これが前方の椎体.これが分岐して棘突起となる後方の尾部.そして左右には脊柱管を包む椎体板があり.左右には横孔が.上下の椎体間には椎間孔がある。 椎弓管には頸髄が入り.横孔には椎骨動脈が貫通し.椎間孔には脊髄神経根が通っている。
では.頚椎同士は何でつながっているのでしょうか？ そこで.2つ目の解剖学的構造物である椎間板を分解してみます。 椎間板は.椎体間の主要な連結構造で.頚椎全体の高さの1/4の大きさです。 第1椎間板は.上下の軟骨板.中央の髄核.周囲の線維輪で構成され.第2椎間板は.上下の軟骨板.中央の髄核.周囲の線維輪で構成されています。 頸椎椎間板は.椎骨をつなぐだけでなく.頸椎の屈曲・回転・伸展に参加するための軸となり.頸椎の運動における衝撃緩和の役割も担っています。
頚椎症の病因と病態。
定義にある頚椎と椎間板の解剖学的構造を理解した上で.定義にある頚椎椎間板の退行変性について分析します。 頚椎症の最も基本的な原因は.椎間板の退行性変性である。 正常な椎間板では.加齢に伴い.20歳を過ぎたあたりから髄核が脱水し.水分を吸収する機能が低下し.軟骨板が半透明になり変性し.環状線維が変性し破裂し.その結果.椎間板は膨らみ.ヘルニアになり.さらに脱落する。 これが.頚椎の椎間板変性症のプロセスです。
頚椎椎間板変性症による二次的変化とは？
まず.椎間板の膨張・突出により骨膜や靭帯が持ち上がり.骨膜下で出血が起こり.靭帯性椎間板血腫が形成される。血腫が徐々に機械化し.ストレス刺激が加わることにより骨棘が形成されるが.これは変性骨・関節疾患において重要な概念である。
第二に.椎間板変性に伴う高さの変化.椎間関節のゆるみと不安定化.小関節の過形成変性による関節の隙間の著しい狭小化。
上記の病的変化により刺激・圧迫される隣接組織には.先に解剖学で述べた神経根.頚髄.椎骨動脈などがあります。 したがって.頚椎症の一般的な臨床形態は.神経根型.脊髄型.椎骨動脈型である。
頚椎症は頚椎の退行性変化で.頚椎5-6番と頚椎6-7番が最も頻度が高いが.ほとんどの椎間板が同時に侵されることが多く.頚椎症は.頚椎と頚椎の間に位置する椎間板と頚椎の間に位置する椎間板が同時に侵される。 病態は.椎間板の変性.全方向の弾力性と凸部の減少.椎間腔の狭小化であり.これに続いて椎体の前後縁の骨棘.鉤椎関節の骨棘.小関節の関係変化.椎体亜脱臼.椎間孔の上下・前後径の狭小化.フラバン靱帯の肥大.変性.石灰化.骨化.カラー靱帯の変性.軟骨化.骨化などの病変が次々に発生する。 後方の椎骨棘.後方に隆起した線維輪.後縦靭帯.周辺組織の水腫.線維化.軟骨化.石灰化の混合物が.頸神経や頸髄を圧迫する主な原因である。 特に.先天的に脊柱管の横径が小さい（12mm以下）場合.その傾向が強い。 さらに.ヘルニアによって横孔内を走る椎骨動脈が側面から刺激・圧迫されることで.椎骨動脈に血液が供給されなくなる様々な現象が生じます。 交感神経系の症状は.脊柱管内外の交感神経線維が刺激されることで発生することがあります。 また.脊髄は.突起物への硬膜の癒着.骨棘による擦過傷.フラバン靭帯による圧迫により.機能障害.側索変性.空洞形成など様々な変化を起こし.血流障害を起こすことがあります。
頚椎と関節は.脊椎の中で最も活動的で可動域が広いにもかかわらず.最も弱く.損傷を受けやすいため.頚髄.神経.椎骨動脈.交感神経の変性や圧迫が起こり.首.肩.腎臓.上肢の痛み.運動障害.感覚障害.めまい.かすみ目.一過性の意識障害など.多くの臨床症状（いわゆる頸椎症）を引き起こします。 頸椎症の発症率は高く.臨床患者の約7％を占めています。 仕事や生活に大きな影響を与えます。
頚椎症は4つのタイプに分けられます。
1.神経根型：小椎間関節の変性.鉤状関節過形成や椎間板の突出により.頚部神経根が圧迫され.首.肩.上肢片側の痛み.首のこり.運動制限.放射痛による明確な圧迫点.上肢の感覚・運動機能障害などが起こり.圧迫を受けている神経により臨床成績は異なる。
2.脊髄型：頚椎後縁の骨棘.後縦靭帯の石灰化.椎間板の突出.椎体板やフラバン靭帯の肥厚.脊髄の圧迫により.脊髄の症状が出るものです。 また.セントラル型とパラセンタール型に分けられる。 中枢型は.不安定な歩行.四肢のしびれや脱力.高い筋緊張.痙縮.あるいは強直（主に伸筋と内転筋）.腱反射の亢進が特徴である。 通常.首の痛みや感覚障害はありません。 傍系型は.神経原性頚椎症と同様に同側の運動障害と対側の感覚障害.すなわち感覚運動分離を同側の上肢神経症状とともに呈します。
3.交感神経型：椎間孔や横孔の過形成や頚椎椎間板の突出により.交感神経が圧迫され.一連の交感神経症状が起こる。その症状は.目：瞼の脱力.目のかすみ.瞳孔の拡張.目の奥の痛み.涙などである。 頭：頸部めまい.吐き気・嘔吐.頭部・後頭部の痛み。 心臓の症状：心拍が早くなったり遅くなったりする.心房部が痛む.冠状動脈性心臓発作と間違われることが多い。 発汗障害：頭.顔.首.手.足などの片側の汗が多い.または少ないこと。 耳鳴りや難聴.平衡感覚を失うことを伴うことが多い。
4.椎骨動脈型：過形成や突出による刺激.椎骨動脈の圧迫.痙攣.頸部椎骨動脈の機械的圧迫により一連の症状が起こり.頸部めまい.吐き気.耳鳴り.難聴.目のかすみ.頭痛.一過性の意識障害.さらには突然の倒壊などの症状が現れます。 上記の症状は.首を特定の位置に動かしたときに誘発されることがほとんどです。
また.上記4つのタイプに加えて.臨床の現場では.上記4つのタイプの異なる症状が一緒に起こることがよくあり.これを混合型と呼んでいます。
頚椎症の治療には.外科的治療と非外科的治療の両方があります。
頚椎症治療の基本は非手術療法であり.70％以上の頚椎症は手術を必要とせず.非手術療法で十分な治療が可能であり.非手術療法は手術療法の必要段階であるといえます。 手術以外の治療を定期的に6ヶ月以上行っても症状が緩和されない.あるいは悪化している方については.手術以外の治療を続けて症状を遅らせるのではなく.速やかに手術を行う必要があります。
非外科的治療
1.中手枕の適切な高さ.特殊な形状を選択するには.良い睡眠の姿勢.フラット横位置.横位置の使用は.頸椎の生理的なカーブを維持する必要があります。
2.悪い体勢を正し.変える。 上半身が過度に前傾していると.明らかに頸椎の生理的カーブが変化しているように見えますが.これは間違いです。正しいのは.頭を上げて胸を張り.頸椎だけでなく背骨全体の生理的カーブを維持することです。 一般的には.このようにパソコンを操作して30分ほど経ったら.立ち上がって体を動かすとよいでしょう。
3.頸部制動は最も一般的かつ重要な保存的治療法であり.現在ではプラスチック製の頸部装具が最もよく使われている。 ネックブレースの上部は下顎と後頭骨を.下部は肩を固定し.前胸部と背部を少し伸ばして前後の動きを妨げます。 臨床では.適切なタイプのプラスチック製ネックブレースを用いてブレーキをかけることで.頸椎椎間板の変性を遅らせ.神経根への刺激を軽減し.臨床症状を緩和させることができます。
4.頸椎牽引.頸椎症は慢性疾患.主に小さな重量連続牽引を使用して.いわゆる小さな重量は20〜30ポンド.一般的に約10キロです。 牽引方法としては.座位牽引と水平牽引が一般的である。 座位牽引とは.患者さんをリクライニングチェアに座らせて牽引することで.この方法は軽作業や.仕事で持ち場を離れられない患者さんに適しており.オフィスや自宅でも行うことができます。 水平牽引は.患者が牽引を座っているよりも快適なベッドの牽引に横たわることができ.利点を持って.昼間に加えて.夜はまた.一般的に制限頸部活動を達成するために.治療のコースのための24時間連続牽引.2週間絶対ベッドレストを必要とする深刻な症状の患者のための牽引.することができる首の筋肉の緩和.効果に戻る軽度の椎間板ヘルニアを促進するようにします。
5.薬物療法も手術以外の重要な治療法であり.医師の指導のもとに使用する必要があります。 薬物療法は大きく4つに分類され.最もよく使われるのはマイクロポールのような神経栄養剤です。 第二のグループは.コンドロイチン硫酸錠などの退行性変化の修復を促進する薬物である。 痛みの症状が強い患者さんには.対症療法として抗炎症薬や鎮痛剤を適用します。 私たちの伝統的な漢方薬は.血液循環を活性化することに特徴があり.例えば.丹参や首痛苓などがあります。
外科的治療 保存的治療はすべての患者さんに適用できるわけではなく.一部の患者さんには外科的治療が必要です。
頚椎症の外科治療は.難易度が高くハイリスクな部類に入るため.PLA総合病院の脳神経外科での治療が特徴です。 脳神経外科のベテランである段国生教授は.中国では1970年代から早くも頚椎前方手術を行っており.1980年代以降はすべてマイクロサージェリーを用いて頚椎前方手術を行っています。 内固定術や各種インプラントの開発により.その進歩はめざましいものがあります。 その結果.頚椎症の外科的治療は非常に成熟し.脳神経外科では日常的に行われるようになりました。
1.手術の適応は以下の通りです。
(1) 脊髄や神経根の損傷による明らかな症状があること。
(2) 頚椎症の既往がある方が.外傷を受けると急激に症状が悪化すること。 最も多いのは.頚椎症の方が車に乗っているときに急ブレーキがかかったり.高速道路で追突事故が発生したりすると.軽いむち打ち症で急激に症状が悪化し.期間を限定した手術や.緊急手術を要することが多いことです。
(3）頚椎の一部が明らかに不安定で.首の痛みが薬で緩和されにくい状態.英語でintractable painと表現される。
2.外科的治療の目的は
(1) 減圧（Decompression）と呼ばれる.脊髄や神経根の圧迫を解除すること。
(2)背骨の安定化。
3.頚椎前方手術は.現在最も一般的で成熟した手術方法である。 3つのステップがあります。
(1) 脊髄の対応するセグメントの椎体を亜門切除して開口し.この窓から脊柱管と神経根管を減圧する。
(2) 骨欠損部に自家腸骨移植片又は人工同種骨を充填すること。
(3) 骨移植の脱出防止と頚椎の安定性を高めるために.前頚椎チタンプレートで固定する。