臨床の現場では.「強迫性障害は治らない」「強迫性障害は一生治療し続けなければならない」という考えをよく耳にします。 “.”強迫性障害の治療は医師に強いフラストレーションをもたらす”.また.外来診療時間が長いため.多くの医師は強迫性障害の治療に消極的でさえあり.中には患者に直接 “この病気は治らない “と言う医師さえいます 中には.「病気は治らない」と患者さんに言う人もいます。 これらのことから.強迫性障害は「心の癌」であるという説がインターネット上で広まりました。 本当にそうなのでしょうか？ 強迫性障害は.まさに難治性の精神疾患であり.世界で最も障害の多い病気のトップ10に入るとも言われ.患者さんやご家族に多大な経済的損失と精神的苦痛を与えています。 通常.強迫性障害は放置すると慢性的な経過をたどり.症状が出たり出なかったりしますが.5-10%の患者さんでは自然治癒し.さらに5-10%の患者さんでは持続的に症状が悪化し.少数の子供や青年ではエピソード性エピソードを経験すると言われています。 強迫性障害の病態は現在も十分に解明されていませんが.利用可能な治療法は強迫性障害の症状を緩和するために大きな役割を果たします。 一般的に用いられる治療法は.薬物療法.心理療法.またはその組み合わせで.少数の研究者は経頭蓋磁気刺激（rTMS）や脳深部刺激（DBS）などの治療法も実験していますが.これらはまだ十分に確立されたものではありません。 各国の臨床研究機関から報告されたデータによると.強迫性障害の治療効果は全体で40～60％程度.つまり約半数の患者さんで効果が得られていないことが分かっています。 しかし.これらのデータのほとんどは.「標準的な」患者を治療するために「標準的な」治療プロトコルを使用した無作為化二重盲検比較試験によるもので.一枚岩であることが多く.患者の症状プロファイルに応じた個別化は行われていないことに注意する必要があります。 これらのレジメンは単発のものが多く.患者さんの症状に合わせて個別化されていないため.真の治療効果とは大きく異なる場合があります。 強迫性障害の実際の累積治療効果は.治療ガイドラインに従って適切な治療レジメンを選択し.患者の臨床的特徴と組み合わせ.治療に対する患者の反応に応じて適時にレジメンを調整または変更した場合.80%を超えます。 しかし.これらのオープンスタディの多くは.患者さんの治療方法に対する希望が反映されておらず.例えば.心理療法を希望しながら実際には薬物療法しか受けていない患者さんもいました。 我々の調査は.強迫性障害患者に対する治療希望と実際の治療レジメンとの整合性が.転帰に非常に強い影響を与えることを示している。 したがって.治療プログラムの選択と開発が.治療の嗜好を含む個人的な要因に基づいて行われれば.OCDの治療効果をさらに向上させる余地があります。 その意味で.強迫性障害は「心の癌」とは程遠い.治療可能な疾患なのです。 そうであるならば.強迫性障害が臨床的に「治療困難」である理由は何なのでしょうか。 私は.強迫性障害そのものの特性や既存の治療法の限界に加え.少なくとも次のような理由があると考え ています。 非常に限定的です。 自分や友人・親戚が「清潔問題」を抱えていること.家を出るときに「鍵を二重チェック」せずにはいられない人がいること.同僚が「HIVが怖い」という理由で病院で何度もHIVの検査をしていること.友人がいつもHIVの検査をしていることなどは.多くの人が知っていることでしょう。 とか.友達が意味のない質問を何度もしているのに気づいたりします。しかし.ほとんどの人はそれを精神疾患だとは考えず.性格や習慣の問題と考えることが多いのです。 2.強迫性障害の受診率の低さ：強迫性障害である可能性を知っても.専門機関への相談が間に合わない患者さんが多くいます。 中には.自分が強迫性障害であるという事実を受け入れず.努力すれば治ると考えている人 や.クリニックに行きたいが「精神病」とみなされるのではないか.つまり「スティグマ（汚 名）」をつけられてしまうのではないかと心配している人たちもいます。 “強迫観念は意志の弱さの表れ””医者にかかる必要はない “と.家族から医者にかかることを阻まれる人もいる。 3.OCDの認知度の低さ：OCDは一般的な精神疾患ですが.精神科医でさえ.統合失調症や他の重篤な精神疾患の人気と比較すると.その認知度は心配なほどです。 一般に精神科医は.繰り返し洗濯する.繰り返し検査するなどの強迫性障害の典型的な症状を誤診しないが.強迫性障害の症状は複雑で多様であり.多くの患者は教科書に書かれているような典型的な症状にはならない。加えて.初診時の訴えは必ずしも強迫症状ではなく.不安や恐怖などの情動症状や家族が語る奇行であったり.患者や家族の多くは少し間違った医学用語さえ使っている場合がある。 多くの患者や家族は.間違った医学用語を使って医師を惑わせ.その結果.OCDを正しく認識できな くなってしまうことがあるのです。 OCDの認知率が低いことは.多くの患者が初めて精神科を受診するわけではないという現実を考慮すれば.なおさら理解できることでしょう。 4.OCD治療の不十分さ：中国では精神科医や有能な心理療法士が非常に不足しているため. 多くのOCD患者が明確な診断を受け.治療を望んでいるにも関わらず.専門家の助けを得ること が困難な状況にあります。 上海や北京などの大都市では.OCD患者が適切な病院や医師を見つけることはかなり容易ですが.中小都市や地方に住む多くの患者は.医療を受けるために例外的に困難な道を歩んでいます。 このような治療資源の不足から.インターネット上では「強迫性障害が3ヶ月で治る」といった魅力的な宣伝文句のもと.様々な誤った宣伝が行われ.お金の浪費や治療の遅れによる被害はさておき.患者が病気の犠牲になっているのが現状です。 以上の4点を直接の理由として.強迫性障害の患者さんでは.症状が現れてから効果的な治療ができるまでの時間が大幅に延長され.この時間が長くなればなるほど.患者さんの予後が悪くなるという研究結果も出ているのです。 5.治療が標準化されていない：いかなる病気の治療においても.良い結果を得るためには標準化された治療計画が不可欠であり.現在の中国におけるOCDの治療はまだ標準化されていないのが現状です。 このような不規則性は.一方では臨床医が OCD 治療に不慣れであること.例えば.薬の選択が不適切であったり.治療薬が低用量に留まっている（OCD 治療には通常高用量の薬が必要）こと.他方では.多くの患者が症状の寛解や軽減後に長い維持治療の継続に協力しがたく.薬の早期中止や心理療法の終結につながり.病気の再発を招いている（studes. 一方.維持療法を長く続けることに抵抗を感じる患者さんも多く.早期に精神療法の中断や終了に至り.再発につながることもあります（OCDの再発率は維持療法の長期化により著しく低下することが研究により示されています）。 国内外のいくつかの機関がOCDの治療に関するガイドラインを作成し.治療の標準化に大きく貢献し ています。 まとめると.強迫性障害は「心の癌」ではなく.治療可能な精神疾患であり.早期診断と治療により患者さんの症状や生活の質を大きく改善することができるのです。