I. B型肝炎表面抗原の保有とその原因に関する基礎知識
周知のように.中国はB型肝炎ウイルス感染率が高い国の一つであり.1997年に発表されたウイルス性肝炎の有病率に関する調査データによると.わが国の人口におけるHBsAg保有率は9.75％.すなわちわが国には数億人のHBsAg保菌者がいることが改めて示された。 HBsAg保有者とは.肝機能正常.臨床症状なし.身体検査や血液提供でしばしばHBsAg陽性が判明するが肝臓超音波で異常がない人たちのことを指している。 HBsAgキャリアは.主に母子感染など体の免疫機能が低下した状態で.乳児が多数の侵襲性B型肝炎ウイルス（HBV）に感染しても.免疫系をクリアする能力.すなわち「免疫寛容状態」を欠いた状態で形成されるものである。
これにより.侵入したHBVのDNAは乳児の肝細胞の染色体遺伝子と融合し.体の免疫系による攻撃を免れ.長期間のHBsAg保有に至る。 次に.乳児期の感染は.HBsAgやHBeAg陽性の母親.乳母や親族との密接な生活接触.母乳育児.ディープキスなどからも起こり得ます。 さらに.（十分に滅菌されていない場合）様々な注射の経路でも感染が起こる可能性があります。 乳幼児期に感染すると.HBVのキャリアになる確率は約8倍と言われています。 また.免疫不全やうつ病の青年や成人は.HBVに感染した後.HBsAgのキャリアになる可能性があります。
HBsAgキャリアの血清からは.抗HBc.HBsAg.HBeAgまたは抗HBe.HBV DNAが検出され.一般にHBsAgとHBV DNAが陽性のキャリアでは感染力が強く.特にそのような妊婦の90%以上が新生児にHBVを感染させることがあり.これを母子感染と呼んでいます。 抗HBeは防御抗体ではありませんが.陽性であれば.感染の可能性は低くなります。
近年.国内外の研究者がHBV感染の制御.特にHBsAgキャリアの治療に関する研究に専念しているが.これまでに特効薬や治療方法は見つかっておらず.結果として肝機能が正常なまま長期間にわたってウイルスを保有する可能性が出てきている。
国際的なB型肝炎ワクチンの開発は1970年に始まり.中国では1973年に始まりました。1985年には国産の血液型B型肝炎ワクチンの製造と使用が正式に認められ.以来1〜2億人が予防接種を受けるようになったのです。 子どものB型肝炎の発症率も1990年の10万人あたり12.56人から10万人あたり1人以下に減少しています。1995年から遺伝子組み換えB型肝炎ワクチンが徐々に血液型肝炎ワクチンに置き換わってきています。 遺伝子組換えB型肝炎ワクチンは.1995年から徐々に血液を介するB型肝炎ワクチンに取って代わり.市内で40万回以上の接種が行われています。
HBVの感染経路
HBVは.B型肝炎患者およびHBsAgキャリアの血液.体液.分泌物.排泄物中に存在する。 これらのHBVを含む体液は.B型肝炎ウイルスの感染に対して様々な意味を持つ。
(i) 母から子への周産期感染
HBsAg陽性の母親の新生児のHBsAg陽性率は.欧米では10％.アフリカでは25〜30$.アジアでは30〜70％.中国では60％程度とされています。
HBsAgとHBeAgの両方が陽性の母親からほぼ100％の赤ちゃんが感染し.その60〜90％が陽性キャリアとなる。 このルートは.感染率が高いだけでなく.免疫寛容を引き起こし.生涯ウイルスを保有することになり.重要なリザーバーホストであり.ヒトHBVの感染源となり.その一部は肝硬変や肝がんに発展することもある。
HBsAgキャリアの家族のHBsAg陽性率は.対照群の10〜15倍である。 母親のHBsAg陽性が最も重要であり.父親は有意な影響を及ぼさない。
2.母子感染の形態
(1) 経胎盤感染：まれなケースですが.ワクチン接種では防げません。
(2) 陣痛時の感染：陣痛時の胎盤の微小な亀裂.母体の血液の胎児への漏れ.胎児による羊水の吸入.母親の膣分泌物への乳児の暴露などが原因の大半を占めると考えられる。
(3) 分娩後の感染：母親の唾液との接触.授乳など。 唾液や母乳からHBsAgやデーン粒子（B型肝炎ウイルス）が検出されています。 授乳で感染するかどうかは意見が分かれますが.HBsAg.HBeAgともに陽性のお母さんは授乳しない方がよいでしょう。
(B）輸血.注射による感染は.HBVの重要な感染経路である。
1.輸血と血液製剤の感染：献血者HBsAgスクリーニング.この感染経路は大幅に減少しているが.繰り返される血液患者の陽性率は.一般集団よりも有意に高いです。
2.静注薬物中毒者のHBsAg陽性率は.一般集団に比べ有意に高い。 針刺し.刺青.切り傷.裂傷も感染の原因になります。
3.その他：血液検査の繰り返し.複数の注射.侵襲的な検査や診断方法の頻度など。
(iii) 破れた粘膜からの伝染
1.性的感染：HBsAgやデーン粒子は精液や膣分泌物に含まれ.性的に感染する可能性があるため.B型肝炎は性感染症のひとつとされています。
(1) 家庭内性的虐待者のHBV感染率は82.18％.HBsAg陽性率は21.78％であり.対照群に比べ4倍以上である。
(2) 血清HBsAgとHBeAgの二重陽性者は精液HBV検出率が高く.配偶者HBV感染率は66.67％であった。
(2)口腔粘膜の破損も感染の原因となる。
HBsAgキャリアの保育・就学・就職・結婚・出産などにおける正しい.あるいは適切な対応に関する実務上の問題点
HBsAgキャリアは.B型肝炎患者とは異なり.患者ではなく.肝炎の臨床症状や徴候がなく.肝機能検査も正常であることが特徴です。 B型肝炎ウイルスは.通常の消化器官や呼吸器官を介さず.主に血液.母子感染.性感染によって感染するため.一般にHBsAgキャリアは.日常の仕事や勉強.社会活動において周囲の人々に直接的な脅威を与えることはない。 国家ウイルス性肝炎予防管理計画によると.HBsAgキャリアは.献血（組織・臓器を含む）.直輸入食品・調理器具・介護者の作業ができない以外は.通常通り仕事や勉強ができるが.医療観察.経過観察を強化する必要があり.関連事項として以下のコメントを発表した。
(a) 雇用の問題：HBsAgキャリアは.直接輸入された食品やカトラリーに接触する飲食業で働くことはできず.保育施設での介護士として働くこともできない。 外科治療部門の医療スタッフ.特殊部隊の隊員として働いていないことが望ましい。 それ以外の職種は通常雇用が可能であり.各部門.工商.農商.学術.軍.各種企業は.HBsAg陽性が判明したからといって.これらの人々の就業を拒否することはもちろん.解雇や解雇もしてはいけない。 職場では.同じ部屋で仕事をするのが怖い.同じテーブルに座るのが怖い.同じ新聞や書類を読むのが怖い.話をするのが怖い.あるいは距離を置くのが怖い.差別するのが怖い.パニックになるのが怖いなど.HBsAgキャリアに対する認識不足から.不必要で偏った感情や行動すらキャリア形成に影響を及ぼしているのです。 社会全体がHBsAgキャリアの労働参加権に理解と関心を示すようになることを期待しています。
(b)学校への入学の問題について：前述の飲食業.自然保護.またはそれに対応する職業に関連する特別な大学（専門学校）と入学に適さない特別採用者を除き.HBsAgキャリアは他の学生と同様にボランティアを選択し勉学に参加する機会や権利を享受する必要があります。
(c）結婚の問題について：HBsAgキャリアは結婚する権利があるが.結婚前の診察でこのことと関連する医学的知識を双方に伝える必要があり.配偶者が肝機能正常で抗HBcがすでに陽性であればすぐに結婚を認めることができる。 B型肝炎ウイルスが完全に陰性である場合.配偶者はB型肝炎ワクチンを接種し.防御抗体ができるまで待ってから結婚する必要があります。
(妊娠・出産について：HBsAgキャリアの女性は正常であり.一方でHBsAgキャリアの身体状態を評価し.他方で新生児に起こりうる影響を理解するための医療カウンセリングの後に出産を検討することができます。 母親.父親のHBsAg保有にかかわらず.新生児は生後24時間以内に速やかにB型肝炎ワクチンを接種し.0.1.6プロトコルに沿って完全な予防接種を完了しなければなりません。 HBsAgとHBeAgの二重陽性の母親の新生児に対しては.生後24時間以内にB型肝炎高活性免疫グロブリンを追加することが望ましい（現在HBIGの製造が停止しているため.このような新生児にはB型肝炎ワクチンの大量投与.すなわち組換え酵母B型肝炎ワクチンなら1回10μ.血液由来のワクチンなら1回30μを投与する必要がある）。
(5）幼児の保育園入園について：1991年以降.中国衛生部はB型肝炎から子どもを守るための計画的な予防接種対策として.B型肝炎ワクチンを採用しています。 この10年間で.HBsAg陽性の子どもは.B型肝炎ワクチンを接種した子どもへの感染リスクはなくなるという安全性に関する研究が.国内外で長い間報告されています。 したがって.HBsAg陽性の乳幼児・児童は.保育所入所児童および保育所職員へのユニバーサル・ワクチン接種を前提に.B型肝炎ワクチンを接種していれば.保育所入所を拒否されることはないはずである。
IV.HBsAg無症候性キャリア自身について注意すべきいくつかの問題点
(a) 医学的見地から.HBsAgキャリアはHBVを除去する免疫機構に弱点があるので.定期的に医学的観察を受け.生活の中で過労を避け.仕事と休息の組み合わせに注意を払い.楽しい気分を保ち.個人の衛生状態を改善し.意識的に自分の血液.唾.尿およびその他の体液分泌物が周囲の環境を汚染するのを防ぎ.自分専用の食器を使用し保管する必要があること。 HBsAgキャリアは.肝臓の保護にも気を配り.禁酒.肝臓にダメージを与える薬物の使用禁止.他の病気（特に感染症）の予防と治療にも気を配り.肝臓へのダメージをこれ以上与えないようにしなければなりません。
(2) 医学的観察・経過観察については.半年から1年に1回程度.経過観察を行い.異常があれば随時医療機関を受診すること。 経過観察では.身体検査.肝機能.血清HBV感染症表示.肝臓のBモード超音波検査.40歳以上では血清フェト蛋白の検査を行い.状態の変化を発見して適切な治療措置を講じることが必要である。
V. B型肝炎ワクチン接種の主要ターゲット
新生児と就学前児童のB型肝炎のユニバーサル・ワクチン接種に加え.以下のグループも優先的に対象とする必要があります。
(ア HBsAgキャリアの配偶者.B型肝炎患者又はHBsAgキャリアの家族内の密接な接触者.婚前検査でどちらかがHBsAg陽性の場合.B型肝炎ウイルス感受性者（HBsAg.抗HBc.抗HBsが陰性.抗HBs P/N＜10の者）は.0・1・6ヶ月（又は0・1・2ヶ月）要領で大量接種を受けていることが望ましい。 B型肝炎ワクチン（前回と同量）。
(b) 医療従事者の予防：医療従事者は.多数のB型肝炎キャリアと接触することが多く.手術.注射.看護.検査.診察などで陽性患者の血液やその他の分泌物に触れることが避けられないため.B型肝炎ウイルスに感染する可能性が高くなります。 これらのグループに属するすべての感受性の高い人は.0ヶ月.1ヶ月.6ヶ月の手順に従って.B型肝炎ワクチンの高用量（前回と同じ量）を接種する必要があります。
(iii) 小学校や大学.軍隊.スポーツ選手における青少年のB型肝炎ウイルスの水平伝播を中断し.青少年の健康を守るために.これらの集団は0.1.6ヶ月の手順に従い.それぞれ組み換え酵母B型肝炎ワクチンを10-5-5μg.または血液由来ワクチンを30-10-10μg投与して接種すること。
(iv) その他の集団：腎臓透析患者.同性愛者.静注薬物中毒者.職業的ドナー.血液受領者.臓器移植受領者は.手術前の0.1.2ヶ月の処置に従ってB型肝炎ワクチンの大量接種（以前と同じ量）を受けることができます。
HBsAgキャリアの管理はあらゆる側面に関わり.何千もの家族に影響を与えるため.真剣に取り組まなければなりません。