B型肝炎の予防法.B型肝炎の感染経路.B型肝炎表面抗体保有者の認識と治療法については.まだ曖昧な部分が残っています。 これらの問題を明確にし.管理を容易にし.理解を統一するために.この「ガイド」を作成しました。
I. B型肝炎表面抗原のキャリッジとその形成原因に関する基礎知識
中国はB型肝炎ウイルス感染率が高い国の一つであることはよく知られており.1997年に発表されたウイルス性肝炎の有病率に関する調査データでも.我々の人口におけるHBsAg保有率は9.75％.すなわち中国には数億人のHBsAgキャリアがいることが示されています。 HBsAgキャリアは.主に母子感染など体の免疫機能が低下した状態で.乳児が侵入性のB型肝炎ウイルス（HBV）に大量に感染しても.免疫系をクリアする能力.すなわち「免疫寛容状態」がないために形成されます。 これにより.侵入したHBVのDNAは乳児の肝細胞の染色体遺伝子と融合し.体の免疫系による攻撃を免れ.長期間のHBsAg保有に至る。 次に.乳児期の感染は.HBsAgやHBeAg陽性の母親.乳母や親族との密接な生活接触.母乳育児.ディープキスなどからも起こり得ます。 さらに.（十分に滅菌されていない場合）様々な注射の経路でも感染が起こる可能性があります。 乳幼児期に感染すると.HBVのキャリアになる確率は約8倍と言われています。 また.免疫不全やうつ病の青年や成人は.HBVに感染するとHBsAgのキャリアになる可能性があります。
HBsAgキャリアの血清からは.抗HBc.HBsAg.HBeAgまたは抗HBe.HBVDNAが検出され.一般にHBsAgとHBV DNAが陽性のキャリアでは感染力が強く.特にそのような妊婦の90%以上が新生児にHBVを感染させることがあり.これを母子感染と呼んでいます。 抗HBeは防御抗体ではありませんが.陽性であれば.感染の可能性は低くなります。
近年.国内外の研究者がHBV感染の制御.特にHBsAgキャリアの治療に関する研究に専念しているが.これまで特定の治療薬や方法が見つかっていないため.肝機能が正常なまま長期間にわたってウイルスを保有する人がいる可能性がある。
国際的なB型肝炎ワクチンの開発は1970年に始まり.中国では1973年に始まりました。1985年には国産の血液型B型肝炎ワクチンの製造と使用が正式に認められ.以来.1〜2億人が予防接種を受けるようになったのです。 子どものB型肝炎の発症率も1990年の10万人あたり12.56人から10万人あたり1人以下に減少しています。1995年から遺伝子組み換えB型肝炎ワクチンが徐々に血液型肝炎ワクチンに置き換わってきています。 遺伝子組換えB型肝炎ワクチンは.1995年から徐々に血液を介するB型肝炎ワクチンに取って代わり.市内で40万人以上が接種している。
HBVの感染経路
HBVは.B型肝炎患者およびHBsAgキャリアの血液.体液.分泌物.排泄物中に存在する。 これらのHBVを含む体液は.B型肝炎ウイルスの感染に対して様々な意味を持つ。
(i) 母から子への周産期感染
HBsAg陽性の母親の新生児のHBsAg陽性率は.欧米では10％.アフリカでは25〜30$.アジアでは30〜70％.中国では60％程度とされています。
HBsAgとHBeAgの両方が陽性の母親からほぼ100％の赤ちゃんが感染し.その60〜90％が陽性キャリアとなる。 このルートは感染率が高いだけでなく.免疫寛容を引き起こし.生涯にわたってウイルスを保有することになり.重要なリザーバーホストであり.ヒトHBVの感染源となり.その一部は肝硬変や肝がんに発展することがある。
HBsAgキャリアの家族のHBsAg陽性率は.対照群の10〜15倍である。 母親のHBsAg陽性が最も重要であり.父親は有意な影響を及ぼさない。
2.母子感染の形態
(1) 経胎盤感染：まれなケースですが.ワクチン接種では防げません。
(2) 陣痛時の感染：陣痛時の胎盤の微小な亀裂.母体の血液の胎児への漏れ.胎児による羊水の吸入.母親の膣分泌物への乳児の暴露などが原因の大半を占めると考えられる。
(3)出産後の感染：母親の唾液との接触.授乳など。 唾液や母乳からHBsAgやデーン粒子（B型肝炎ウイルス）が検出されています。 授乳で感染するかどうかは意見が分かれますが.HBsAgとHBeAgがともに陽性のお母さんは授乳しない方がよいでしょう。
(ii) 輸血と注射による感染はHBVの重要な感染経路である。
1.輸血・血液製剤による感染：献血者のHBsAgスクリーニング.この感染経路は大幅に減少していますが.複数回輸血を受けた患者の陽性率は一般集団よりかなり高くなっています。
2.静注薬物中毒者のHBsAg陽性率は.一般集団に比べ有意に高い。 針刺し.刺青.切り傷.裂傷も感染の原因になります。
3.その他：血液検査の繰り返し.複数の注射.侵襲的な検査や診断方法の頻度など。
(iii) 破れた粘膜からの伝染
1.性感染：HBsAgやデーン粒子は精液や膣分泌物に含まれ.性行為で感染することがあるため.B型肝炎は性感染症の1つであると言えます。
(1) 家庭内性的虐待者のHBV感染率は82,18％.HBsAg陽性率は21,78％であり.対照群の4倍であった。
(2) 血清HBsAgとHBeAgの二重陽性者は.精液HBV検出率が高く.配偶者のHBV感染率は66.67％。
(2)口腔粘膜の破損も感染の原因となる。
HBsAgキャリアの保育・就学・就職・結婚・出産などに関する正しい.あるいは適切な対応に関する実務上の問題点
HBsAgキャリアは.B型肝炎患者とは異なり.患者ではなく.肝炎の臨床症状や徴候がなく.肝機能検査も正常であることが特徴です。 B型肝炎ウイルスは.通常の消化器官や呼吸器官を介さず.主に血液.母子感染.性感染によって感染するため.一般にHBsAgキャリアは.日常の仕事や勉強.社会活動において周囲の人々に直接的な脅威を与えることはない。 ウイルス性肝炎の予防と制御のための国家プログラムによると.HBsAgキャリアは.献血（組織や臓器を含む）と直接輸入された食品.調理器具.介護者を扱う仕事に従事できない以外は.通常通り仕事や勉強ができますが.医療観察.経過観察を強化する必要があるとされています。
(i) 就業について：HBsAgキャリアは.直輸入の食品やカトラリーに触れる飲食業での就業や.保育施設での介護士としての就業はできません。 外科治療部門の医療スタッフ.特殊部隊の隊員として勤務していないことが望ましい。 それ以外の職種は通常雇用が可能であり.各部門.工商.農商.学術.軍.各種企業は.HBsAg陽性が判明したからといって.これらの人々の就業を拒否することはもちろん.解雇や解雇もしてはいけない。 職場では.同じ部屋で仕事をするのが怖い.同じテーブルに座るのが怖い.同じ新聞や書類を読むのが怖い.話をするのが怖い.あるいは距離を置くのが怖い.差別するのが怖い.パニックになるのが怖いなど.HBsAgキャリアに対する認識不足から.不必要で偏った感情や行動すらキャリア形成に影響を及ぼしているのです。 社会全体がHBsAgキャリアの労働参加権に理解と関心を示すようになることを期待しています。
(b)学校への入学の問題について：飲食業.保育業または上記に該当する職業に関連する特別な大学（専門学校）および軍隊に入隊する特別採用者のうち.適用に適さない者を除き.HBsAgキャリアは.他の学生と同様に.ボランティア活動を選択し.勉学に参加する機会および権利を享受することが望ましい。
(3) 結婚の問題：HBsAgキャリアは結婚する権利があるが.結婚前の健康診断でこのことと関連する医学的知識を双方に伝える必要がある。 B型肝炎ウイルスが完全に陰性である場合.配偶者はB型肝炎ワクチンを接種し.防御抗体ができるまで待ってから結婚する必要があります。
(妊娠・出産：HBsAgキャリアの女性は正常であり.一方ではHBsAgキャリアの身体状態を評価し.他方では新生児に起こりうる影響を理解するための医療カウンセリングを受けた後に出産を検討することができます。 母親.父親のHBsAg保有にかかわらず.新生児は生後24時間以内に速やかにB型肝炎ワクチンを接種し.0.1.6プロトコルに沿って完全な予防接種を完了しなければなりません。 HBsAgとHBeAgの両方が陽性の母親の新生児に対しては.生後24時間以内にB型肝炎高活性免疫グロブリンを追加することが望ましい（現在HBIGの製造が停止しているので.このような新生児には.B型肝炎ワクチンの高容量.すなわち組み換え酵母B型肝炎ワクチンなら1回10mg.血液由来ワクチンなら30mgを接種する必要があります）。
(v) 幼児の保育園入園について：1991年より.中国衛生部がB型肝炎から子どもを守るための計画的な予防接種としてB型肝炎ワクチンを導入しています。 この10年間で.HBsAg陽性の子どもは.B型肝炎ワクチンを接種した子どもへの感染リスクはなくなるという安全性に関する研究が.国内外で長い間報告されています。 したがって.HBsAg陽性の乳幼児・児童は.保育所入所児童および保育所職員へのユニバーサル・ワクチン接種を前提に.B型肝炎ワクチンを接種していれば.保育所入所を拒否されることはないはずである。
IV.HBsAg無症候性キャリア自身が注意すべきいくつかの問題点
(a) 医学的見地から.HBsAgキャリアはHBVを除去する免疫機構に弱点があるので.定期的に医学的観察を受け.生活の中で過労を避け.仕事と休息の組み合わせに注意を払い.楽しい気分を保ち.個人の衛生状態を改善し.意識的に自分の血液.唾液.尿などの体液分泌物が周囲の環境を汚染しないようにし.専用の食器を使用し保管する必要があります。 HBsAgキャリアは.肝臓の保護にも気を配り.禁酒.肝臓にダメージを与える薬物の使用禁止.他の病気（特に感染症）の予防と治療にも気を配り.肝臓へのダメージをこれ以上与えないようにしなければなりません。
(b)医学的観察・経過観察については.半年から1年に1回程度.経過観察を行い.異常があれば随時受診すること。 経過観察では.身体検査.肝機能.血清HBV感染症表示.肝臓Bモード超音波検査などを行い.40歳以上では血清フェトプロテインを検査して.状態の変化を発見し適切な治療措置を講じる必要があります。
V. B型肝炎ワクチン接種の主要ターゲット
新生児と就学前児童のB型肝炎のユニバーサル・ワクチン接種に加え.以下のグループも優先的に対象とする必要があります。
(a）HBsAgキャリアの配偶者.B型肝炎患者やHBsAgキャリアの家族内の密接な接触者.結婚前の検査でどちらかがHBsAg陽性の場合.B型肝炎ウイルスに感受性がある人（HBsAg.抗HBc.抗HBsが陰性.または抗HBsP/N＜10）は0・1・6ヶ月（または0・1・2ヶ月）プログラムによる高用量接種を受けていることが望ましい。 B型肝炎ワクチン（前回と同量）。
(医療従事者の予防：医療従事者は.多数のB型肝炎キャリアと接触する機会が多く.手術.注射.看護.検体検査などで陽性患者の血液や分泌物に触れることが避けられないため.B型肝炎ウイルスに感染する可能性が高くなります。 これらのグループのすべての感受性者は.0.1.6ヶ月のスケジュールに従って.高用量のB型肝炎ワクチン（以前と同じ量）を接種する必要があります。
(iii) 小学校や大学.軍隊.スポーツ選手における青少年のB型肝炎ウイルスの水平伝播を中断し.青少年の健康を守るために.これらの集団は0.1.6ヶ月の手順に従い.それぞれ組み換え酵母B型肝炎ワクチンを10-5-5μg.または血液由来ワクチンを30-10-10μg投与して接種すること。
(iv) その他のグループ：腎臓透析患者.同性愛者.静注薬物中毒者.職業ドナー.血液受領者.臓器移植受領者は.手術前の0.1.2ヶ月の処置に従ってB型肝炎ワクチンの大量接種（以前と同じ量）を受けることができます。