1.妊娠前の甲状腺機能低下症の診断
甲状腺機能低下症の最も一般的な原因である橋本甲状腺炎は.出産適齢期の女性に起こる。 したがって.これから妊娠する母親が甲状腺機能低下症の治療を受けている間に妊娠の準備をしたり.妊娠したりするのは珍しいことではありません。 衰弱した病気の馬が重い鎧を着て野原に走る結果は想像できます。
まず.妊娠中の甲状腺機能低下症の予防についてですが.
1.甲状腺機能低下症の治療中で.妊娠を計画している女性に対して.次のようなことを勧めています：
(1)妊娠前の治療で血清TSHを＜2.5mIu/lのレベルにコントロールし.tshを0.1〜1.5mIU/Lの間に保つのが理想的な目標です；
(2)妊娠前に薬の量を元のレベルから25％増やします。 (2)妊娠したら.元の値から25％～30％増量する。最も簡単な方法は.1週間に2日余分に服用し（29％増量）.目標値に応じて調整する方法である。
2.甲状腺機能低下症の既往歴のない妊婦の場合.言い換えれば.すべての健康な妊婦の場合.国情の限界のため.中国はまだ妊婦の甲状腺機能スクリーニングを行っていませんが.それでも次のことが推奨されます：
2. 妊娠8週以前.できれば妊娠前に。
「妊娠」という特別な状態において.「病気」や「薬」という言葉を怖がる母親は多い。 実際.適時診断さえすれば.「妊娠性甲状腺機能低下症」は全く怖くありません。 その治療は.効果的.安全.経済的という3つの言葉に要約することさえできます。
以下の原則さえ把握していれば.スムーズに進む心配はありません：
1.妊娠甲状腺機能低下症の治療には「レボサイロキシン(LT4)」が唯一の正しい薬であり.もしまだ甲状腺錠.LT3.またはLT4/LT3の組み合わせを使っている人がいれば.薬と主治医を変えるべきです；
2. 血清TSHは最も重要な治療評価指標であり.目標値は妊娠の各期間で異なり.具体的には：妊娠初期（0～12週）で0.1～2.5mIU/L.妊娠中期（13～27週）で0.2～3.0mIU/L.妊娠後期（28～40週）で0.3～3.0mIU/L.
3.妊娠末期にはLT4に の投与量を妊娠前のレベルに戻し.さらに投与量を調整するために産後6週目にTSH値を再検査することが推奨された。
実際の臨床状況は.上記の控えめな表現よりもはるかに複雑です。 例えば.「正常」と「甲状腺機能低下症」の間に「潜在性甲状腺機能低下症」の状態があります。
潜在性甲状腺機能低下症とは.妊婦の血清TSH値が妊娠正常値上限より高いが.FT4値は正常のままである状態です。 これはおおよそ.甲状腺が与えられた仕事をこなすために残業しているが.疲れていて愛されていない状態である。
この状態も妊娠のリスクを高めることを示す研究が増えていますが.この状態の治療はもう一つの重要な指標である甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPOAb)に基づいて行われるべきです。
1.TPOAbが陰性であれば.エビデンスに基づく根拠が不十分なため.治療には賛否両論があり.非妥協的である。
2.TPOAbが陽性であれば.以前と同じ目標でLT4治療を行うことが推奨される。
また.TPOAbが陽性である限り.たとえTSHやFT4が正常であっても.定期的に甲状腺機能を見直すことが必要であり.これは甲状腺が自己免疫の障害を受けていることを反映しているためであり.代償から代償を失うのは時間の問題である。