盲腸穿孔を伴う敗血症性虫垂炎.大網捻転.脂肪性盲腸の敗血症性虫垂炎は臨床的には稀で.いずれも右下腹部の固定圧迫痛と程度の差こそあれ反跳痛.白血球・好中球の分類上昇を呈し.臨床的には急性虫垂炎として誤診されやすい。 2005年1月から2012年2月までに当院に入院し.病理検査により上記病態が確認された計10例（検体のない卵巣静脈からの自然出血は除く）について.レトロスペクティブにまとめ.以下のように分析した。 1 臨床データ 1. 1 一般データ このグループの10例は.男性3例.女性7例.年齢23-67歳.平均36. 3歳.穿孔を伴う敗血症性虫垂炎4例.大網捻転3例.盲腸脂肪葉の敗血症性虫垂炎3例であった。 全例に右下腹部の固定圧と反跳痛.白血球と好中球の分類上昇を様々な程度で認めた。 全例が急性虫垂炎と誤診され.緊急手術が行われた。 1.2 治療 虫垂穿孔を伴う敗血症性虫垂炎1例.大網捻転3例.虫垂脂肪性振子敗血症1例が正常虫垂の腹腔鏡下虫垂切除術中に発見され.それぞれ腹腔鏡下回盲部切除.壊死した脂肪性振子切除.壊死した大網切除で治療されました。 残りの5例では.術中に虫垂は正常かわずかに鬱血していることが判明し.延長切開部を探ると平行な回盲部切除と壊死した脂肪ペンダント切除が確認されました。 2 結果 10例中.術後切開感染症は1例で.致死的な症例はなかった。 全例1年間の経過観察を行った結果.右下腹部に炎症性肉芽腫を認めた症例は1例で.それ以外は食事.排便.生活.仕事など順調であった。 3 考察 急性虫垂炎は一般外科でよく見られる急性腹症であり.その診断は比較的単純で.術前検査は一般にルーチンの血液検査と腹部超音波検査に限られる。 入院医は簡単な病歴聴取と身体診察に気を取られ（1）.転移性の右下腹部痛.程度の差はあれ反跳痛を伴う右下腹部の固定圧迫痛.白血球の上昇が急性虫垂炎の診断の金字塔であるという常識を合わせ持ち.臨床的に一定の割合で誤診がある（2）という。 しかし.文献的には.骨盤内炎症性疾患や付属器炎.卵巣嚢腫捻転.回腸腫瘍.穿孔性胃十二指腸潰瘍.尿管結石など.右下腹部によく見られる他の疾患についての報告がほとんどです（2,3）。 まれに盲腸穿孔を伴う敗血症性虫垂炎.盲腸脂肪性振子虫垂炎.大網の梗塞が文献的に報告されている。 虫垂炎は.白血病患者の化学療法中の白血球減少症例で最初に確認され.その後.悪性腫瘍や免疫不全・リウマチ性疾患の患者でも確認された(4,5)。 正確な病因は不明であり.一般に男女の発症率に大きな差はないと考えられています。 典型的な臨床症状は右下腹部痛と発熱で.吐き気.嘔吐.下痢（血便を伴うこともある）を伴うこともあります。 身体検査では.通常.右下腹部に大きな圧迫感と反動痛があります。 症状や徴候が急性虫垂炎に似ているため.急性虫垂炎と誤診され.手術されることも少なくありません。 盲腸は急性虫垂炎と誤診されて手術されることが多く.術中所見は通常盲腸の水腫や腫瘤.重症例では壊死や穿孔.膿瘍形成などであり.回腸も侵されることがある。 この病気は.顆粒球減少性腸炎.壊死性腸炎.回盲部症候群など.さまざまな名前で呼ばれています。 虫垂炎の手術中に発見されることがほとんどで.術中に腫瘍やクローン病などと誤診されることも多いため.治療は外科的に行われてきました。 外科的治療は.現在.文献上では主に右半球切除術と終末期イレウス切除術が報告されている(4,6)。 本論文では，4例とも病変が盲腸に限局しており，術中に憩室炎と盲腸穿孔と診断され，いずれも虫垂炎とは考えられなかったため，全員回盲部切除術を行い，右下腹部に炎症性肉芽腫を生じた1例（傷）を除き術後合併症はなく，回盲部切除も一つの方法であると考えられる． 大網の一次捻転は明らかな病的要因なしに起こる捻転と定義され.大網の肥大.長舌突出.大網の分岐など大網の解剖学的変異によるものと考えられる。大網の二次捻転は大網の腫瘍や嚢胞.腹腔内の炎症性病変.腹部癒着.ヘルニア嚢の癒着などによるものと考えられる。 病巣は通常.術中に見つけることができます。 大転子捻転の発生率は低く.特異的な臨床症状や腹部徴候はなく.内科的検査や画像診断の特徴もないため.術前診断は低く.誤診されやすいと言われています。 右大網は長く.捻転しやすいため.発症初期は大網の根元が伸び.血管が絞られ.植物性神経が刺激されて.腹膜痛や剣状突起下痛として現れ.その後.捻転遠位の大網の打撲や壊死により.大網のある腹壁の局所を刺激して痛みを生じ.典型的な転移性の右下腹部痛となります。 そのため.大きな卵膜捻転の大半は.急性虫垂炎と誤診される(8)。 我々は大転子捻転の4例を報告したが（9）.そのうち3例は急性虫垂炎と誤診され.腹腔鏡下大転子切除術が行われ.術後6ヶ月のフォローアップで特に違和感もなく術後3-5日で退院している。 脂肪性ペンダント敗血症は臨床的にはかなり稀であり.その自然経過に関する文献はないが.そのメカニズムは機械的ねじれ.静脈塞栓.血液感染の可能性に他ならないと推測される。