1.出産の前に.B型慢性肝炎の女性は抗ウイルス治療を検討する必要がある
もし女性がB型慢性肝炎患者であり.近い将来に出産の予定がない場合.中国の「B型慢性肝炎の予防と治療に関するガイドライン」の要求に従って.標準化された抗B型肝炎ウイルス治療を受けることをお勧めします。 なぜならば.B型慢性肝炎患者として.妊娠後.彼女は多くのリスクに直面することになります。まず.彼女はすでに肝臓に障害があり.胎児が徐々に発育し.成長するにつれて.妊婦の肝臓への負担は徐々に増加し.彼女の既存のB型肝炎の状態がさらに悪化する可能性があり.胎児の発育に影響を与える可能性があります。妊娠中.胎児の安全のために.多くの薬の使用が再び制限されます。
第二に.女性患者の体内ではB型肝炎ウイルスの複製が活発であるため.妊娠・出産・育児によって子供がB型肝炎ウイルスに感染する可能性がある。 以上の2つの理由から.優生学的見地から.適応のある女性慢性B型肝炎患者には.原則として.ガイドラインに従って.標準化された抗ウイルス療法を適時に行うことを提案する。 当分の間.他の薬物療法は必要ない。 女性の出産適齢期は限られていることから.できるだけ早く妊娠の準備をすることが勧められる。 抗B型肝炎ウイルス治療の時期が来るまで待たせて.標準化された抗B型肝炎ウイルス治療を受けると.その前後で3～5年.あるいはそれ以上かかることがある。 これでは子供を産むのに最適な時期を逃してしまう。
特に高齢の女性の場合.妊娠・出産の全過程を成功させるためには.現在の肝機能と生殖機能がまだ良好なうちに妊娠・出産を開始するのがベストです。 1年.2年と遅れると.高齢になって肝機能に異常が生じ.この時期に妊娠だけを考えると.妊娠できないという厄介な状況に陥ってしまいます＜br /＞ 結論として.B型慢性肝炎ウイルス感染者の妊娠時期の臨床的判断は非常に複雑であり.各患者の具体的な状況に応じて分析し.最適な方法で対応する必要があります。
3.B型肝炎ウイルスに感染した男性は.出産を準備する前に以下の準備が必要である
男性が慢性B型肝炎ウイルス感染者で.B型肝炎ウイルスの複製が比較的活発な場合.精子や精液を介して次世代にB型肝炎ウイルスを感染させる可能性があり.理論的にはそのようなリスクが存在するが.我々の研究結果では.男性が比較的活発なB型肝炎ウイルス感染者であっても.精液中のB型肝炎ウイルスが次世代に感染する可能性があり.そのようなリスクが存在する可能性がある。 しかし.私たちの研究結果によると.たとえパートナーの男性がB型肝炎ウイルスの複製が活発な感染者であっても.精子全体のうちウイルスに感染しているのはごく一部であり.残りの精子のほとんどは健康であること.さらに.長年の臨床観察や疫学調査の結果から.パートナーの女性が感染者であることにより.B型肝炎ウイルスの父子感染の確率はB型肝炎ウイルスの母子感染の確率よりも比較的はるかに低いことが示唆されています。
したがって.このような男性の感染者については.まず現在の健康状態が比較的良好であるかどうかを検討する必要があります。 肝機能が正常で.明らかな症状がなく.B型肝炎ウイルスの慢性無症候性キャリアであり.パートナーの女性が出産適齢期を迎えている場合は.それ以上遅れることなく.できるだけ早く出産の準備をすることをお勧めします。
男性が慢性B型肝炎患者で.肝機能に著しい異常があり.B型肝炎ウイルスの複製が活発である場合は.健康状態があまり良くない時期であることを意味します。 優生学の観点から.ガイドラインの推奨に従って.まず抗ウイルス治療を行うべきです。 <抗B型肝炎ウイルス薬の内服は.通常2～3年.あるいはそれ以上かかる。 女性の年齢.婦人科的な状態.上記のような不妊に関する社会的な要因から.一刻も早く出産しなければならない場合.B型肝炎ウイルスのDNAコピー数が103コピー以下に安定して抑制され.肝機能が安定して正常に戻れば.服薬中止後1ヶ月で出産可能である。 理想的には.女性は2～3回の月経周期で妊娠し.その後.男性はガイドラインで指定された治療コースが終了するまで.直ちに抗ウイルス療法を再開すべきである。
4.B型肝炎ウイルス感染者の妻も.妊娠の準備をする前に.医学的な準備をする必要がある
女性が健康であれば.B型肝炎ウイルス感染に対する免疫をつける目的で.結婚を控えたできるだけ早い時期にB型肝炎ワクチンを接種すべきである。 これは.性行為によってB型肝炎ウイルスが自分自身に感染する危険を避けるためだけでなく.女性の血液中にB型肝炎に対する表面抗体が十分に高値で産生されている限り.膣分泌液中にもそのような抗体が存在することになるため.非常に重要である。 このように.男性の精液中の精子がB型肝炎ウイルスを保有している場合.射精後に女性の膣分泌液中の抗体によって中和される可能性があります。
言ってみれば.性交渉の際.女性の膣分泌液に含まれるB型肝炎抗体が警備員の役割を果たすのです。 精液中のB型肝炎ウイルスを阻止し.女性の卵細胞が安全に受精できるように健康な精子を放出するのです。 妻がB型肝炎ウイルスに対する免疫を持っている限り.B型肝炎ウイルスに慢性感染した男性が健康な子供を出産する成功率は非常に高い。
また.夫婦のどちらがB型肝炎ウイルスに慢性感染していても.現在どのような治療方針であっても.夫婦ともに産婦人科病院で妊娠前検診を受けることが重要であり.早ければ早いほどよい。 その目的は.男女ともに不妊指標が正常かどうかをチェックすることである。 慢性B型肝炎をコントロールするのに多大な労力を費やしてきた患者夫婦が.出産準備のために薬の服用を中止し.その結果.1年経ってもうまく妊娠できず.最後に産婦人科に検診に行ったところ.パートナーのどちらかに生殖能力に欠陥があることがわかり.治療に数ヶ月の時間と労力を費やす必要がある.というような恥ずかしい事態に当院でも時々遭遇する。 現在.不妊症の発症率が10％以上にも上っている事実を鑑みれば.B型肝炎のカップルが同じような恥ずかしい事態に見舞われることは避けなければならない。 従って.慢性B型肝炎ウイルス感染者で不妊治療の取り決めをしている人は.一方ではB型肝炎ウイルス感染に対する適切な治療方法について肝炎専門医の助言を求め.他方では夫婦ともに時間をかけて産婦人科で妊娠前検診を受けるべきである。
5.出産年齢の女性の慢性B型肝炎患者の抗ウイルス治療は.薬の選択に注意を払う必要があります
慢性B型肝炎の女性患者については.抗ウイルス治療の規範の要件が満たされている場合.B型肝炎ウイルスの抗ウイルス治療の開始では.治療のための薬剤の合理的な選択は非常に重要である。
B型慢性肝炎の抗ウイルス療法が完了した後.一部の患者は再発する可能性があります。 抗B型肝炎ウイルス薬の2つの主要なクラスは.治療中止後の再発率を最小にするために.比較的長い治療期間を必要とする。 現行のB型肝炎ガイドラインによると.三種混合陽性の患者に対しては.HBV DNA陰性化.肝機能正常化.三種混合陽性への転換を達成するための治療が必要であり.その後1年以上の治療継続が必要である。 小トリプル陽性の患者に対しては.HBV DNAが陰性化し.肝機能が正常に戻るまで治療を行い.その後.少なくとも1年半は治療を継続する必要がある。つまり.前述のように.治療期間は2～3年程度.あるいはそれ以上になることが多い。
出産予定のあるB型肝炎カップルの場合.抗HBV薬を選択する際に考慮すべき2つの要素があります：
まず.女性の年齢要素です。 クリニックに来る女性患者の中には.比較的若く.抗B型肝炎ウイルス治療を数年行った後.子供を産むのに最適な時期を遅らせるほどではない患者もいる。しかし.クリニックで遭遇するケースは多く.様々な要因から.女性が出産の準備を始めたが.それが慢性B型肝炎であることが判明しただけで.女性の年齢が高くなっており.抗B型肝炎ウイルス治療の治療コースが数年間であるため.一般的な患者をフォローすることは困難である。 彼らにとって.治療期間の長さは非常に重要である。 もし治療が長引くと.高齢の女性は出産時に産科で多くの合併症に直面することになる。
第二に.利用可能なすべての抗B型肝炎ウイルス治療には.中止後に再発するリスクがある。 規範に従って服薬を中止しても.治療経過が達成されたとみなし.妊娠の手配をする。 妊娠中にB型肝炎が再発した場合.どのように治療すればよいのでしょうか？ これは.抗ウイルス療法を行う前から.薬を選択する際に注意深く考慮しなければならないことです。
抗B型肝炎ウイルス治療に使われる薬には大きく分けて2つのクラスがあり.1つはポリエチレングリコールインターフェロン（すなわち長時間作用型インターフェロン）です。 通常のインターフェロンはB型肝炎の治療効果が低く.現在ではあまり使用されていません。 B型慢性肝炎の長時間作用型インターフェロン治療は.一般に内服薬より優れていますが.100％効果があるわけではありません。治療期間は1年ほどと短いのですが.治療終了後.妊娠するためには半年ほど中断しなければならず.そうしないと胚の発育に悪影響を及ぼす可能性があります。 このような点から.妊娠の準備ができている高齢のB型肝炎女性にとっては.長時間作用型インターフェロンの短期コースの利点は実際には弱まり.かなり若く.治療の効果が現れるまで十分な時間があり.妊娠に最適な時期が来るのを待つ余裕がない限り.必ずしも最良の選択とはいえない。
もう1つのクラスは.経口ヌクレオシド類似体薬です。 全体的に.このタイプの薬の治療期間は2～3年.あるいはもう少し長くなりますが.治療終了後.薬の服用を1ヶ月やめればすぐに赤ちゃんを授かる手配ができます。 さらに.これらの薬剤の中には.妊娠に対してより安全なものもあります。 例えば.テビブジンは米国食品医薬品局によって妊娠安全性クラスBに分類されています。クラスBとは.動物実験で胎児の発育に悪影響がないことが確認されていることを意味します。 実のところ.妊婦の様々な病気の治療によく使われる様々な薬剤の中で.妊娠安全性グレードAに分類できる薬剤は.現在のところほとんどありません。 抗B型肝炎ウイルス薬の中で.テビブジンがグレードBに分類できることは.すでに重要かつ卓越した利点である。 したがって.チビブジンは.できるだけ早い時期に子どもを持ちたいと考えている女性のB型肝炎患者にとって.抗B型肝炎ウイルス薬の第一選択薬の一つである。
6.B型肝炎の妊婦は.妊娠後期にB型肝炎免疫グロブリンを注射する必要がありますか？
B型肝炎ウイルスの子宮内感染率を下げるために.B型肝炎の妊婦にB型肝炎免疫グロブリンを注射することは.中国のいくつかの病院で行われている方法である。 発表された臨床試験研究論文によれば.その結果は有効であることを示している。 しかし.これについても学界では熱い議論が交わされており.B型慢性肝炎に感染している妊婦の子宮内感染を阻止するためにB型肝炎免疫グロブリンを使用することは効果がないと主張する学者もいる。 現在.この2つの学派は対立しており.誰も納得できないでいる。 これも学問の世界における百花繚乱.百家争鳴の状況を反映したものであり.学問発展の常道である。
中国におけるB型慢性肝炎の予防・治療ガイドライン2010年版の改訂作業中。
中国のB型慢性肝炎予防・治療ガイドライン2010年版の改訂作業中.B型肝炎の妊婦にB型肝炎免疫グロブリンを投与して垂直感染を阻止するなどの措置について.反対意見を入れるか賛成意見を入れるかで論争になった。 徹底的な議論の末.最終的にこの論争は脇に置いて.研究を継続することが決定された。 したがって.ガイドラインにはこの問題についての言及はなく.コンセンサスを得る努力をする前に.この学術的な問題についてより多くのエビデンスに基づいた医学的根拠を蓄積する時間が必要である。 結局のところ.実践こそが真実の唯一のテストなのである。
7.B型肝炎の妊婦が妊娠中に気をつけることは？
第一に.地元の病院の産科医が妊娠健康カードを設定し.産科医の取り決めに従って定期的に産科を受診し.産科の監視を受けることで.妊婦や胎児に発生する可能性のあるあらゆる問題を発見し.対処し.妊娠期間を安全に乗り切ることができます。
次に.妊婦が慢性B型肝炎ウイルスに感染している場合.あるいは妊娠前から慢性B型肝炎に感染している場合は.同時にB型肝炎の状態をモニターする必要があり.肝炎科の医師が対応します。 これには.肝機能とHBVDNAレベルをモニターし.明らかな変化があるかどうかを確認することが含まれます。 その後.適切な治療が行われる。 産科医と肝炎科の医師は緊密な連携を保ち.出産の全過程において.妊婦が最も好ましい個別の治療計画を立てられるようにする必要があります。
8.B型肝炎の女性に母乳を与えることは可能ですか？
妊娠中の女性はチビブジンを使用しています。 出産後も.服薬中止後のB型肝炎の再発リスクを減らす目的で.標準化された抗B型肝炎ウイルス治療を継続することをお勧めします。 もちろん.チビブジンを使い続けている間は授乳できません。
抗B型肝炎ウイルス薬を服用していない場合.授乳した方がよいのでしょうか？
ガイドラインでは.新生児が出生後に必要に応じてB型肝炎免疫グロブリンとB型肝炎ワクチンを接種している限り.授乳は可能であるとされています。
新生児にB型肝炎免疫グロブリンとB型肝炎ワクチンを注射することは.B型肝炎ウイルスに対する防御手段を持つことに等しく.授乳は基本的に許されますが.母親のB型肝炎伝染力の程度に応じて.その是非を天秤にかける必要があります。 妊娠中の検査で血液中のB型肝炎ウイルスDNAが105コピー以上であれば.そのような母親の母乳からB型肝炎ウイルスが検出される可能性があります。 母乳は赤ちゃんにとって最良の食べ物ですが.母乳がB型肝炎ウイルスに汚染されていることがすでに分かっているのに.リスクを負う必要があるのでしょうか？ B型肝炎ウイルスのDNAが105コピー以上検出された母親は.母乳を与えないことが推奨されます。