今日は.不安やイライラ.パニック発作.手の震え.頭を輪で押さえつけられているような感覚.全身が熱くなる.生きている意味がないと感じる.死を考えてしまうなど.いくつかの部位の体性不快感が主症状の患者さんに出くわしました。 一見すると.不安障害かうつ病のどちらか.というシンプルなものです。 しかし.この患者さんには異変があり.動きが鈍い.歩幅が狭く.ゆっくり前に進む.そしてそれは発作の発生後に顕著になります。 手の震えは.イライラしているときに顕著に見られた。 南京ではパーキンソン病.上海や北京では多系統筋萎縮症が検討されましたが.スクリーニングを繰り返し.何度も話し合った結果.パーキンソン病は否定されました。 治療のために心理学と精神医学を紹介され.さまざまな抗うつ剤を服用したが.最初のうちは非常によく効いたが.その後はあまり効果がない。 ほぼ全ての抗うつ剤を服用したが.状態は全般的に悪かった。 近年は.服用量を増やすと.文字化けが起こり.誰かが家の中にいるような気がするなど.訳の分からないことを話すようになった。 しかし.何度も入退院を繰り返し.神経科を受診した結果.神経学的な投与は否定され.うつ病の可能性が高いと判断された。 その結果.私たち医師の間では.神経学的スクリーニングの結果.器質的な問題が見つからなかった場合.今後も症状から器質的な脳の精神障害という診断が下せるのか.これまでの神経学や心理学の診察で判断したうつ病がやはり先に考えられるのかという議論が生まれました。 6年間うつ病と診断され.そのように治療され.最後の6ヶ月で精神病症状を伴ううつ病と診断された.この患者と非常によく似た症状の患者に何年も前に出会ったことを思い出します。 今回の受診の2ヶ月前に病棟に入院した時も.うつ病の診断が下りました。 当時は.脳の器質的な精神障害であるはずなのに.度重なる検査で脳の器質的病変が認められず.2ヶ月前も含め.過去に何度か専門医を受診しても常にうつ病が検討され.躊躇と葛藤の日々でした。 この時.私は自分の気持ちだけで判断していいのだろうか？ サポートされているはずの器質的脳障害の診断をサポートされていないものにするべきか？ その後.自分の気持ちに従って.自分の判断で脳の器質的障害という診断を下しました。 医学のプロセスはしばしば発見の連続であり.著名な専門家であっても100％正しいということはあり得ません。 このとき.自分が観察したこと.理解したことをもとに.根拠と正当性があれば判断できるはずです。 幸いその患者さんは.私がうつ病から脳の器質的障害に診断を変えた後.科長をはじめ科の診察室にいるほとんどの医師が同意し.以来.うつ病から脳の器質的障害に完全に診断を変え.適切な対症療法と病因論的治療を行い.以前よりよい結果を得ています。