浙江省の李さんは進行した肺腺癌と診断され.半年間治療を受けていました。 下肢の深部静脈に化学療法を行った後.突然左下肢の浮腫が出現し.超音波検査で下肢の深部静脈血栓症が疑われ.肺動脈のCT血管造影（CTPA）で右下肺動脈の塞栓症が疑われました。 肺癌患者はどうして静脈血栓塞栓症（VTE）になりやすいのでしょうか？ 腫瘍関連VTEとは.悪性腫瘍患者における複合静脈血栓塞栓症を指し.深部静脈血栓症（DVT）や肺血栓塞栓症（PTE）を含む悪性腫瘍の一般的な合併症の一つであり.罹患率は約4～20％で.腫瘍患者の死因の一つである。 肺塞栓症は.様々な種類の塞栓物による肺動脈またはその分枝の閉塞が病因となる疾患群または臨床症候群の総称であり.その中でも最も一般的な塞栓物は血栓であり.通常肺塞栓症と呼ばれるものは肺血栓塞栓症である。 肺癌患者におけるVTEのリスクは一般人口の20倍であり.肺塞栓症のリスクは一般人口の6倍である。 肺塞栓症の合併症の高い発生率は.肺癌の診断後3～6ヵ月以内に起こる。 腫瘍の種類では.非小細胞肺癌は肺塞栓症のリスクが高く.特に腺癌は肺癌患者における肺塞栓症の独立した危険因子である。 腫瘍の病期に関しては.IV期（NSCLC病期）と広範囲病期（SCLC病期）が肺塞栓症発症の独立した危険因子と考えられている。 深部静脈血栓症（DVT）は.下肢深部静脈.下大静脈.骨盤静脈.鎖骨上静脈など複数の部位で発症する可能性があり.典型的な臨床症状としては.疼痛.静脈血栓の同側下肢遠位部の浮腫.重苦しさまたは鎖骨上浮腫が挙げられる。 DVTの診断には血清Dダイマー.ドップラー超音波検査.CTやMRIが有用です。 DVTの診断が確定したら.直ちにリスクアセスメントを行い.抗凝固療法に禁忌のない患者には抗凝固療法を開始すべきです。一般的に使用される抗凝固薬には.低分子ヘパリン.通常のヘパリン.ワルファリン.スルファジアジンナトリウム.リバーロキサバンなどがあります。 抗凝固療法と血栓溶解療法が禁忌の患者には.カテーテル治療や外科的血栓除去術などの治療が考慮される。 肺癌に伴う肺塞栓症の発生率は1.3％～23.7％であり.肺癌診断後3～6ヵ月が合併肺塞栓症の多発時期である。 肺癌に伴う肺塞栓症の発症機序は複雑であり.患者関連因子.腫瘍関連因子.治療関連因子が一体となって生体の凝固亢進状態を引き起こし.肺癌患者の肺塞栓症のリスクを高めており.腺癌.進行肺癌.外科治療.化学療法薬.特定の基礎疾患の合併などが重要なハイリスク因子である。 肺塞栓症の臨床症状は肺癌症状によってマスクされやすく.その診断はCTPAに代表される画像検査に依存している。 Dダイマーと組み合わせた肺塞栓症尤度スコアが.一般集団における肺塞栓症患者を効果的に同定できることを示す研究結果もある。 肺塞栓症を合併した肺癌患者のうち.出血症状がなく.出血リスクが低い患者には.低分子ヘパリンの代わりに新規経口抗凝固薬（NOAC）による抗凝固療法を考慮し.抗凝固療法期間は少なくとも6ヵ月以上とし.適宜.抗凝固療法期間を延長.あるいは長期抗凝固療法を行うべきである。 肺塞栓症のリスクが高い肺癌患者の中には.予防的抗凝固療法が有効な場合があり.血栓リスク評価モデルやDダイマーと合わせて慎重に評価すべきである。 リーさんの病型は腺癌であり.化学療法を受け.下肢に深部静脈留置術を受けていたため.静脈血栓塞栓症のリスクが高く.下肢静脈血栓症と肺塞栓症を発症したことは驚くべきことではない。 幸い.低分子ヘパリン抗凝固療法と新規経口抗凝固療法を1ヵ月行った結果.下肢静脈血栓症と肺塞栓症は消失し.腫瘍内科治療は継続中である。