肺癌の診断と治療において.病理診断を得ることは非常に重要である。 肺穿刺生検.閉鎖胸腔ドレナージ.気管鏡検査.胸腔鏡検査.縦隔鏡検査などの侵襲的検査を行い.症例標本を採取することがしばしば必要である。 これらの検査にはどのような特徴があり.どのような利点と欠点があるのか.またこれらの検査をどのように使い分ければよいのかについて.一つ一つ詳しく説明する。 1.肺穿刺生検：穿刺針を使って皮膚.胸壁.胸膜から肺に入り.組織を採取する方法で.一般に末梢性の肺結節や肺腫瘤の診断に用いられる。 位置決めには通常最短ルートが選択され.超音波やCTによる位置決めのガイダンスが必要となる。 穿刺針は.超音波またはCTによる位置決めの経路に沿って肺に刺入し.結節または腫瘤の部位に到達する。 最も多い合併症は気胸で.発生率は約6％～35％.出血は約3％～30％である。 2.閉鎖式胸腔ドレナージ：閉鎖式胸腔ドレナージとは.胸腔内にドレナージチューブを挿入し.密閉された水密ボトルの下に入れて胸腔内のガスや液体を体外に排出することで.胸腔内の陰圧を再確立する方法である。 血胸.気胸.膿胸のドレナージや開胸術に広く使用される治療手段として.胸水貯留患者の診断と治療にも使用され.数回検査に送られた胸水は診断の助けとなる。 3.電子気管支鏡検査(EOB)：中心肺癌を診断する主な方法であり.高い陽性率で病変の直接生検と掻爬を行うことができる。 気管支鏡下肺生検(TBLB).肺胞洗浄.ブラッシング検査も末梢性肺癌に対して一定の診断率がある。 気管支鏡検査の主な適応は.胸部CTで中心型病変（肺の腫瘤.結節.再発性浸潤性病変.非解消性浸潤性陰影を含む）が見つかり.喀痰剥離細胞診が陰性.または喀痰細胞診が陽性で胸部画像診断が陰性の肺癌が疑われる患者である。 気管支鏡検査は主に早期中枢性肺癌のスクリーニングと早期診断に用いられ.細胞診と組織診の標本を採取することができる。 末梢肺癌の場合は.気管支肺胞洗浄や経気管支針吸引生検で細胞診や組織診の標本を得ることができる。 4.経気管支針吸引生検（TBNA）：TBNAは気管支鏡を通して縦隔リンパ節や肺門リンパ節.腫瘤に対して行うことができ.肺癌の診断や病期分類に役立つ。 5.超音波気管支鏡検査(E-BUS)：小型超音波プローブと一般的な光ファイバー気管支鏡を組み合わせて.気管気管支内腔でリアルタイム超音波スキャン検査を行い.気管気管支壁と周辺臓器の組織の超音波特性を把握し.診断レベルを向上させる。 この検査は細針穿刺と組み合わせて適用され.肺の病巣と周囲の血管とリンパ節の位置をはっきり見ることができ.従来の気管支鏡検査の盲目的穿刺の問題を完全に解決し.効果的に穿刺時の血管損傷を避け.患者の出血の可能性を減らし.気管支生検の安全性と精度を向上させる。 6.蛍光気管支鏡検査（LIFE）：一部の組織細胞は特定の波長光の照射下で蛍光を発することができ.癌組織が発する蛍光色は正常組織の蛍光色とは異なり.両者を区別することができる。 蛍光気管支鏡検査は.高解像度カメラ.コンピュータ.気管支鏡などの技術を組み合わせた製品で.病変部位の生検のために.気管支粘膜の非定型過形成や非浸潤性癌などの前癌病変を検出することができ.非浸潤性癌の多発病巣や肺癌の浸潤範囲を発見し.外科的切除範囲をよりよく選択するのに役立ちます。 非定型過形成細胞.in situ癌.浸潤性肺癌の診断精度も通常の気管支鏡検査より高い。 肺がんの早期診断.早期治療のレベルアップに役立ちます。 7.電磁航法気管支鏡：通常の気管支鏡は直径の制限のため.直視下では2級気管支までしか到達できず.中心型病変の診断と治療によく使用される。 小型超音波プローブと組み合わせた細気管支内視鏡は.技術的なボトルネックを打破して第5.第6.さらに遠くの細気管支まで到達することができるが.病変部への最適なアクセスを見つけるには時間と手間のかかるプロジェクトであった。 電磁ナビゲーション気管支鏡は.電磁ナビゲーション技術と気管支鏡.3次元再構成技術を組み合わせた新しい技術で.体外磁場位置決めプレートを用いて気道プローブを標的病変に誘導する。 人体の自然空洞から肺に入り.肺の奥深くにある病変を正確に探し出し.超低侵襲.高精度.迅速かつ効果的という利点がある。 新しい低侵襲診断・治療機器であり.末梢型病変の診断・治療に使用でき.気胸はめったに起こらない。 8.胸腔鏡検査：胸腔穿刺や胸膜生検で胸膜疾患の原因がはっきりしない場合.開胸生検を行う前に.胸腔鏡の直視下で汚れた層や壁層の胸膜生検を行うことが有用である。 胸腔鏡検査はまた.悪性胸水患者の治療のために.タルカムパウダー.その他の硬化剤.または化学療法剤を胸腔内に直接または分散して注入するために用いることができ.細胞診や胸膜生検で確定診断できない患者のおよそ2分の1は.胸腔鏡検査で確定診断される。 胸腔鏡検査には.操作が簡単で侵襲が少なく.局所麻酔で施行できるという利点がある。 縦隔鏡検査：肺癌の病期分類.特に強調CT検査で縦隔リンパ節腫大を認める患者に用いることができる。 肺がんの縦隔リンパ節転移の従来の診断は.侵襲の少ない超音波気管鏡検査に徐々に取って代わられつつある。 縦隔鏡検査は.縦隔腫瘤の診断やリンパ腫や肉芽腫性病変の患者のリンパ節を採取するためにより一般的に用いられている。 縦隔鏡検査は手術室で全身麻酔下に行う。 縦隔鏡検査は胸骨上切開で行われ.これにより肺門リンパ節.肺門傍リンパ節.気管傍リンパ節.後上縦隔にアクセスできる。 合併症の発生率は1％未満で.出血.喉頭リエントラント神経の損傷による声帯麻痺.胸管の損傷による腹腔疾患などがある。 これらの侵襲的検査を用いることで.大多数の肺癌患者の診断ニーズを満たすことができる。 病変の特徴.患者の全身状態.経済状況などを総合的に判断し.患者にとって最適な診断法を選択する必要がある。