肛門瘻は.肛門の手術でよく見られる症状です。 自然に治ることは難しく.ほとんどが手術を必要とします。 瘻孔治療の目標は.瘻孔とすべての連絡上皮化した瘻孔を除去し.括約筋の損傷を最小限に抑えることであり.瘻孔の治癒と肛門機能の維持の両方を治療の重要な指標と考える必要があります。
米国大腸外科学会（ASCRS）の2005年瘻孔管理ガイドラインでは.瘻孔処置が患者の術後肛門機能に大きな影響を与える場合.ドレナージラインで治療すべきと明記されています。
瘻孔生存」の概念.中国におけるドレナージ用「浮き線」の使用.中国医師会大腸肛門外科グループ.中国中医薬学会.中国統合医療学会大腸肛門疾患委員会が共同で作成した「痔瘻治療臨床ガイドライン」について。 肛門瘻孔の診断と治療に関するガイドライン（2006年版）」と「英国大腸肛門病学会（ACPGBI）声明」は.いずれも同じ考察を動機としています。 瘻孔の管理の発展に伴い.肛門機能の温存がますます重要視されています。
ASCRSガイドライン2011年版では.術後に肛門失禁を起こしやすいものとして.外肛門括約筋の30～50％を越える瘻孔（高括約筋間.括約筋上.括約筋外）.女性の前側瘻孔.再発瘻孔.肛門失禁を伴う瘻孔.局所放射線療法後の瘻孔.クローン病の瘻孔.複数瘻孔のある瘻孔が複雑肛門瘻孔に分類されました。 また.瘻孔そのものと瘻孔手術の両方が.肛門の排便コントロールに大きな影響を与える可能性があることにも留意する必要があります。
外科的治療を行うためには.瘻孔の内部開口とその経過を確認することが重要である
視診・触診に加え.グッドソールルールにより49～81％の患者さんで内部開口部の位置を正確に予測できますが.特に長い瘻孔.再発瘻孔.クローン病などの患者さんでは.瘻孔の経過が容易に判断できないことがあります。 過酸化水素とメチレンブルーの外部オリフィスへの注入精度は.それぞれ90％と80％を超えています。
複雑な瘻孔の場合.磁気共鳴画像（MRI）.直腸内超音波（EAUS）.超音波内視鏡（EUS）など.内溝.二次瘻孔.膿瘍の判断や瘻孔と括約筋複合体の関係の定義に画像の選択が非常に役立つ。 スパイラルCT 3D再構成はかつて瘻孔の診断に使用されていたが.軟組織の可視化の点ではMRIに劣り.後者に置き換えられている。 それがMRIに置き換わったのです。 瘻孔の約80％は肛門窩の二次感染であり.特定の部位や症状の瘻孔の場合は.クローン病.外傷.放射線治療.悪性腫瘍.特定の感染症の可能性を検討する必要がある。
肛門瘻孔の処置
すべての瘻孔に適した手技はなく.治癒率.括約筋の切断.肛門障害の程度などのメリットとデメリットを比較検討し.「個別」の治療計画を立てる必要があります。
最後に.肛門瘻の治療において留意すべきことは.1.肛門周囲膿瘍の切開と排液により自然治癒する患者が少なからず存在する機会を大切にすること.2.括約筋を切る必要性を最小限に抑え.「低侵襲な」瘻孔治療を全体的に推進すること.である。
痔瘻には様々な種類があり.括約筋に与える影響によって大きく分類されます。
1）括約筋切開術
瘻孔切開
痔瘻摘出術
切除後のI-ステージ縫合
縫合
2）括約筋の温存
瘻孔摘出術
直腸粘膜弁の前方移動
ネジ式ドレナージ
トンネル型分岐曳索
瘻孔のデブリードマンとフィブリン糊の注入
痔瘻栓タンポナーデ
括約筋間瘻孔結紮術(LIFT)
括約筋間瘻孔結紮術＋瘻孔栓（LIFT-plug)
ビデオアシスト肛門瘻孔治療（VAAFT)
一般に単純瘻孔は.肛門瘻孔切開術.瘻孔縫合術.瘻孔剥離術とフィブリン糊注入術.瘻孔栓塞術などで治療することができます。 複雑な瘻孔は瘻孔切開術および／または段階的瘻孔切開術.トンネル型バイパス.瘻孔剥離術＋フィブリン注入.瘻孔栓.直腸粘膜フラップの前方移動.括約筋間瘻孔結紮（LIFT）や括約筋間瘻孔結紮＋瘻孔栓（LIFT栓）で治療することが可能である。