糖尿病性末梢神経障害（DPN）は.糖尿病患者における最も一般的な慢性合併症であり.有病率は60〜90％と言われています。 DPNの病態は十分に解明されていないため.有効な予防策がありません。 治療は.血糖値コントロール.鎮痛.神経衰弱など薬物療法が中心です。 過去には.外科的治療は潰瘍形成や切断に限られていましたが.この20年ほどの間に.海外の一部の学者によってDPNに対する多発性末梢神経減圧術が開発・普及され.良好な治療成績が得られています。 最近.糖尿病性下肢末梢神経障害に対して総腓骨神経と後脛骨神経の減圧術を行い.満足のいく結果を得ることに成功したので.以下に報告する。 I. 症例解説：1. 患者は1ヶ月前に原因不明の左足のしびれがあり.主に左足関節の下に.左ふくらはぎの自発痛を伴い.ピンと針のような.焼けるような痛みがあり.夜間にひどくなる。 8年前からII型糖尿病を患っており.以前からユーグリシアを常用していたが.空腹時血糖値は7mmol/L程度に.食後2時間血糖値は9mmol/L程度にコントロールされているとのことだった。 入院時，左足関節下に疼痛と痛覚過敏，靴下状の分布，2点識別：左足底8cm，右足底2cm，左ふくらはぎ外側5cm，右ふくらはぎ外側1.5cm，左内側4cm，右内側1.5cm，VAS（視覚的アナログスケール）スコア7-8，両足背動脈および後脛骨動脈脈拍数 両側足背動脈と後脛骨動脈の拍動は認められ.足裏の皮膚潰瘍はなかった。 神経伝導速度（NCV）では左腓骨神経電位の振幅が有意に減少し.交感神経皮膚反応（SSR）では両足に異常反応が見られ.筋電図（EMG）と体性感覚誘発電位（SEP）では両足に異常反応が見られた。 筋電図（EMG）と体性感覚誘発電位（SEP）は正常であった。 麻酔は全身麻酔を選択し.患者の症状に合わせて左総腓骨神経と左後脛骨神経を減圧した。 患者を仰臥位にし.日常的に消毒とタオルをかけ.駆血帯を使用し.駆血帯圧を200mmHgに設定し.60分経過させた。 まず左腓骨小頭の2cm下を斜めに切開し.皮膚と皮下組織を切開し.総腓骨神経を分離・露出させて左総腓骨神経を減圧しました。 皮膚と皮下組織を切開し.総腓骨神経を分離する。 神経の外膜は.総腓骨神経の長軸に沿って放出される。 皮膚と皮下組織を切開し.左後脛骨神経を圧迫している屈筋支持帯を分離・切断する。 後脛骨神経は遠位で内側足底神経.外側足底神経.根元神経に分かれ.左後脛骨神経とその枝を分離し.神経表面を圧迫する筋膜や腱は切断し.上根をその長軸に沿って解放します。 神経を完全に解放した後.止血帯を解除してしっかり止血し.皮膚を赤色テープ縫合で中断して閉じた。 3.結果 術後1日目に左下肢の痛みの軽減を感じ.VASスコアは0.しびれには大きな改善はみられませんでした。 術後3日目に左下肢のしびれが徐々に減少し.術後1週間でしびれが消失した。 II.考察と文献レビュー DPNは糖尿病の代表的な合併症で.末梢神経障害の最も重要な原因の一つであり.患者のQOLに深刻な影響を与え.さらには長期にわたって治癒しない足潰瘍を引き起こし.切断されることもあります。 II型糖尿病患者のうち.初診時に注意深く検査すれば最大10％がDPNであることが判明し.病状の進行とともに年々増加し.年間の発生率は約2％と報告されています。 DPNの感覚症状は.ほとんどが四肢の自発痛で.夜間に多く.しびれ.侵害受容性過敏症.感覚低下などを伴い.運動症状は四肢の脱力.微細動作の柔軟性低下.歩行の不安定さなどである。 DPNの損傷は軸索の長さに依存するため.起始点から遠くなるほど損傷しやすく.そのため症状は四肢遠位部で重くなり.感覚障害は手袋をはめたように分布する傾向があります。 DPNの早期診断には.NCV.SEP.EMG.SSR.定量的感覚検査（QST）など.多くの神経生理学的手法が客観的根拠を与えることができるが.中でもSSRとQSTは小神経線維の病変に敏感で.早期および不顕性DPNの診断法として貴重なものである。 これらは.初期および不顕性DPNの貴重な診断法である。 本症例では.左下肢のみの徴候・症状を呈したが.SSRでは両足に異常反応を示し.右下肢の不顕性DPNが示唆された。 DPNの病態は複雑で.まだ十分に解明されていないが.主に血液供給の障害と高血糖によるニューロンや神経線維内の病態生理学的変化の2つの要因が影響しているとされる。 Dellonは.DPNの病態から.尺骨管.手根管.傍脊椎管.足根管など.脊髄から始まり手足の指を支配する末梢神経の経路に複数の解剖学的狭窄が存在するという「二重圧迫」説を提唱している。 これがDPN患者さんの臨床症状につながるのです。 そこで.腱や靭帯.線維組織などを剥離し.神経経路の解剖学的狭窄を解除し.圧迫されている複数の末梢神経を減圧し.神経への血液供給を改善し.神経のコンプライアンスを高めることで.効果的に痛みを緩和し.四肢のしびれを改善する手術を提案したのです。 その手術効果は.いくつかの動物実験や臨床研究によって確認されており.DPN治療の新たなアプローチとして期待されています。 末梢神経減圧術は.DPN患者の約80％～90％に疼痛緩和と感覚改善をもたらすと報告されており.治療が早ければ早いほど術後の機能回復が良好とされています。 片側手術患者50名の長期追跡調査において.手術した肢は潰瘍や切断を生じなかったが.手術しなかった肢は12名が潰瘍を生じ.3名が切断を受けたことから.末梢神経減圧はDPNの自然経過を変え.潰瘍や切断の発生率を低下させることが示唆された。 今回もその有効性が実証されました。 結論として.末梢神経減圧術はDPNに対して有効な治療法となりますが.この研究はまだ始まったばかりであるため.その有効性をさらに見極めるためには.手術症例数と長期間のフォローアップ期間が必要です。