現在.経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）は筋層非浸潤性膀胱癌の標準的治療法である。 TURBTには2つの目的がある：1つは肉眼で見える腫瘍をすべて摘出すること.もう1つは病理学的分類と病期分類のために組織を摘出することである。 過去10年間で.二次的な電気泳動という概念が国内外で徐々に提唱されるようになった。
I. 二次TURを行う主な理由
1.一次TUR後の膀胱腫瘍の残存陽性率は非常に高く.このデータは欧米の大規模がんセンターでも30～52％と高いため.残存腫瘍組織を除去するために二次TURを行う必要がある。
2.二次TUR後の病理標本と一次TUR後の病理標本の比較分析から.特に一次TURで粘液層まで切開できなかった患者や.標本で粘液層が確認できなかった患者では.二次TUR後の病理病期分類が一次TUR後の病理病期分類よりも10～20％高かった。 正確でない病期分類は.その後の治療法の選択や患者の予後評価にも影響する。
近年.二次電気手術の適応をさらに検討する学者もおり.Suerらは.膀胱留置を適応とする筋層浸潤性膀胱癌患者に対して.二次電気手術と術後補助放射線療法および化学療法の包括的治療を実施し.二次電気手術群の腫瘍特異的生存率が対照群よりも有意に良好であることを明らかにした。 一方.二次的電気切除.リンパ節浸潤.水腎症はすべて腫瘍特異的生存の予測因子であった。 したがって.筋層浸潤性膀胱癌で膀胱温存の適応がある.あるいは温存の意志がある患者に対しては.二次的電気手術がより良好な予後を得る可能性がある。
III.二次電気外科切除のタイミング
最初のTURBT後の間隔が長すぎると.後の灌流化学療法に影響を与える可能性があり.短すぎると.膀胱内粘膜の炎症性浮腫やその他の反応により.腫瘍病変と混同しやすく.術者の判断に影響を与える可能性がある。 最新の研究結果では.初回TURBT後6週間以内の二次的な電極切開は.患者の再発率および進行率を有意に低下させ.3年無再発生存率を改善することが示された。 したがって.初回TURBT後2～6週間以内にTURBTを繰り返すことが推奨される。
IV.二次的電気外科切除術の手術ポイント
二次的電気外科切除術の基本的な術式は.初回TURBTと同じである。麻酔が満足した後.まずすべての膀胱壁を注意深く総合的に観察し.手術中は元の腫瘍部分に特に注意を払う。 元の腫瘍の基底部（周囲粘膜の炎症性水腫部位を含む）および他の腫瘍・腫瘍の疑われる部位を順次切除する。 基底部の生検は生検鉗子または電気手術用リングを用いて行うことが推奨され.必要に応じてランダム生検を行い.手術中は膀胱深筋層まで切除することに特に注意する。 2回目の電気切開の病理診断で筋層浸潤性膀胱癌と判定された場合は.根治的膀胱摘出術が推奨される。
V. 二次膀胱摘出術の合併症
二次膀胱摘出術の外科的合併症は比較的少なく.主に出血時間の延長.尿道損傷などであり.保存的治療後に満足のいく結果を得ることができる。
6.二次電気手術後の腫瘍陽性率はなぜ高いのか？
1.膀胱癌の生物学的特徴は多中心性・多病巣性である：潜在性の早期腫瘍は見逃されやすい.高悪性度腫瘍は悪性度が高い.腫瘍が血管系に植え付けられ転移しやすいなど
2.もちろん.初回電極切開の質も重要である：初回電極切開で固有筋層に切り込めなかったり.標本で固有筋層が確認できなかったりすると.2回目の電極切開で発見される腫瘍陽性率は著しく高くなる。
VII.二次電気手術後の注入
二次電気手術後24時間以内の即時注入療法が推奨されるが.二次電気手術中に膀胱穿孔や重度の肉眼的血尿が発生した場合は推奨されない。
1.低リスクの筋層非浸潤性膀胱尿路上皮がんに対しては.術後即時膀胱内注入化学療法は単回投与のみ可能である。
2.中・高リスクの非筋層浸潤性膀胱尿路上皮がんに対しては.術後単剤即時膀胱灌流化学療法を行った後.フォローアップの化学療法剤またはBCG維持灌流療法を行う。
3.高リスクの非筋層浸潤性尿路上皮がんに対しては.BCG膀胱灌流療法が望ましい（少なくとも1年間の維持療法）。