I. 腎嚢胞とは何ですか？ 腎嚢胞の種類は？
腎嚢胞とは.腎臓の表面や内部にできる嚢胞状の病変で.外界とはつながっていません。 腎嚢胞には.その原因によって先天性のものと後天性のものがあります。 先天性のものは遺伝性腎嚢胞とも呼ばれ.多発性嚢胞腎.髄質海綿腎.多発性嚢胞腎異形成などによくみられます。 後天性のものは.単純性腎嚢胞.傍脊椎嚢胞.後天性嚢胞性腎症であり.後者は尿毒症や長期透析患者に多くみられる。 後者は主に尿毒症や長期透析患者にみられる。単純性腎嚢胞は臨床で最もよくみられる。
腎嚢胞はどのようにしてできるのでしょうか？
ほとんどの単純性嚢胞は.最初は腎尿細管の閉塞と小憩室の形成により.人生の後半に形成され.その後.体液がたまり続け.憩室が成長し続けて嚢胞を形成します。 一方.多発性嚢胞腎は.主に先天性の遺伝的要因によるもので.遺伝的欠陥の存在により.腎臓の両側に大小多数の嚢胞が出現する。
腎嚢胞の症状は何ですか？
腎嚢胞の大部分は無症状であり.通常.人間の健康に大きな影響を与えることはありません。 しかし.嚢胞内圧の上昇.嚢胞出血.感染.その他の誘因により.以下のような症状を示す患者もいます。
1.腰部・腹部の不快感や痛み：痛みの特徴は.片側または両側に固定した漠然とした鈍痛で.下腹部や腰部に放散します。 被殻内出血や二次感染があると.痛みは急に悪化する。 結石や出血後の血餅が重なって尿路を閉塞すると.疝痛が起こることもある。
2.血尿：顕微鏡的血尿や肉眼的血尿で.周期的に起こることがあります。 背部痛が悪化する場合.激しい運動や外傷.感染症などが引き金になったり.悪化したりします。
3.腹部腫瘤：かつて患者が医師に相談する主な理由であり.60％から80％の患者が腎臓肥大に触れることができる。
4.高血圧：嚢胞は腎臓を圧迫し.腎虚血を引き起こし.レニン-アンジオテンシン系を活性化し.レニンとアンジオテンシンの分泌を増加させ.高血圧を引き起こす可能性があります。 腎機能が低下すると.高血圧の発症率が高くなる。
5.蛋白尿：一部の患者さんにみられますが.尿蛋白の量は多くありません。
6.腎低形成：嚢胞が長期間腎実質を圧迫するため.正常な腎組織が著しく縮小し.腎機能が徐々に低下します。
7.腎嚢胞の悪性化と腎癌の形成：腎嚢胞の約3％から7％が悪性化する可能性があり.早期に発見して積極的に治療する必要があります。
小さな嚢胞のほとんどは特別な治療を必要としませんが.上記の症状のどれかが重篤になると健康に影響を及ぼします。
腎嚢胞の付帯検査は？
1.尿ルーチン：ほとんどは正常ですが.嚢胞が腎実質を圧迫していたり.嚢胞内感染を併発していたりすると.尿中に少量の赤血球や白血球が混じることがあります。
2.超音波検査：嚢胞の数.大きさ.嚢胞壁の状態を把握することができます。 腎腫瘤を伴う嚢胞を同定するのに適した方法です。 典型的な超音波検査の成績は.病変部にエコーがなく.嚢胞の壁が滑らかで.境界が明瞭であることです。嚢胞の壁に不規則なエコーや限定的なエコー増強が見られる場合は.悪性変性を警戒する必要があります。二次感染が起こると嚢胞の壁が厚くなり.病変部に細かいエコーが見られ.嚢内出血の場合はエコー増強が見られます。
3.静脈性腎盂造影（ivp）は嚢胞の腎実質への圧迫の程度を示すことができ.水腎症との鑑別が可能である。
4.CT：超音波で判断できない場合に有用で.典型的な嚢胞は球形で.縁が規則的.壁が薄く滑らか.嚢胞液が均一で.CT値は水の密度に近く（-10～+20.強調スキャンは強化されない）.Ctuを併用する。 Ctuと組み合わせることで.腎嚢胞が集合系に接続しているかどうかを判断することができる。 このCTUはIVUの完全な代用にはならないが.ひとつには時間差があり.CTは通常6分で終了するため.造影剤が小さな隙間に流れ込むことができない。
5.MRI：MRI.嚢胞腎MRI強調検査は.腎嚢胞の性質を明らかにすることができます。
5.腎嚢胞は治療が必要ですか？ 主な治療方法は？
1.経過観察：嚢胞が小さい（直径<5センチメートル）.腎実質は明らかな圧縮.感染.悪性変化.高血圧や他の症状ではない.一般的に治療する必要はありません.超音波の年次レビューすることができます。
2.硬化療法：合併症のない中型の腎嚢胞に適しています。 無水エタノールやテトラサイクリンなどの硬化剤を.嚢胞液の穿刺・吸引後に注入する。 経済的で簡便かつ安全であるが.再発しやすいため使用頻度は低い。
3.外科的治療：外科的治療の適応は.
(1)痛みの症状や精神的圧迫があるもの.
(2)4cm以上のもの.圧迫や閉塞の画像変化があるもの（一般的には5cmまで緩める）.
(3)二次出血や癌が疑われるもの。
腹腔鏡下腎嚢胞摘出・減圧術：腎嚢胞の大半の患者に適しており.嚢胞の「屋根」を持ち上げて嚢胞液が溜まるのを防ぎます。 低侵襲手術であり.腎嚢胞治療の主な手術方法として開腹手術に取って代わりつつある。
開腹腎嚢胞剥皮術：複雑な腎嚢胞や悪性変化が疑われる場合に適している。
腎摘出術：巨大な嚢胞があり.正常な腎組織が少なく.患側の腎臓がすでに機能しておらず.反対側の腎臓が健全な場合に適しています。
第六に.腎嚢胞は嚢胞性腎がんになるのでしょうか？
腎嚢胞というと.一般的には「腰に袋がある」と言われ.体に何かあると必ず「腫瘍の話」が出ますが.実は腎嚢胞は現在の医学知識では腫瘍性の病気ではなく.腎臓の異常の一種に分類され.嚢胞性腎奇形の中でも最も多い病気でもあります。 また.人体で最も一般的な嚢胞性病変で.ほとんどが良性です。 腎嚢胞は悪性化するのか？ 嚢胞性腎がんは悪性の嚢胞から発生するのでしょうか？ 今のところ.この疑問に答える科学的根拠は見つかっていない。
腎嚢胞の悪性度はどのように判断するのでしょうか？
臨床医は超音波検査とCTによって腎嚢胞を分類することができ.これは「ボスニアック分類法」と呼ばれています。
Bosniak type I：嚢胞は水様.薄壁.平滑.分離.結節.石灰化なし。 一般に良性。 経過観察が必要。
Bosniak type II: 薄壁嚢胞.薄い隔壁.小さな石灰化.結節なし.増強なし; 高密度病変であるが.増強なし。
Bosniak type III：嚢胞壁が厚く.隔壁や石灰化があり.増強がある。
Bosniak IV型：III型を満たし.結節性増生を伴う。
Ⅰ～Ⅱ度の嚢胞は経過観察も選択肢の一つですが.Ⅲ～Ⅳ度の嚢胞はできるだけ早く手術で摘出すべきです。
Ⅷ.腎嚢胞の予防
(a) 食事の注意事項
1.アルコールと飲料を避ける：アルコール.特に白ワイン.アルコールと腎臓の刺激の観点から多嚢胞性腎臓の患者のための飲酒を避けることが大きすぎる。 多嚢胞性タンパク質の活性を刺激し.嚢胞の成長を加速させる。
2.発酵食品を食べない：豆腐牛乳や腐った卵などの発酵食品を食べても嚢胞の成長を抑えることはできません。
3.高タンパク食品を避ける：大豆.豆腐.および他の豆類のようなタンパク質の食事は.体内の窒素代謝産物の合成を増加させ.腎臓の排泄を増加させ.腎嚢胞の予防に資するものではありません。
4.動物の内臓を食べるのを避ける：動物の内臓.特に動物の肝臓は.たとえ調理された食品に作られたとしても.代謝毒素の多くはまだ内部に残っている.腎嚢胞患者は間違いなく腎臓の負担を増加させ.状態を悪化させるこれらを取る。
2.嚢胞の破裂を防ぐため.ベルトの締め付けを避ける（腎臓肥大が顕著な場合）。
3.血圧のコントロール：高血圧のコントロールは.腎機能を保護するために決定的な役割を果たしています。
4.尿路感染症の予防と治療：私たちは.食事.個人衛生などにもっと注意する必要があります。私たちは適切に運動する必要がありますし.風邪や他の感染症を防ぐために.天候の温度の変化に応じて.いつでも服を増減する必要があります。