甲状腺がんの一般的な転移経路には.リンパ節転移と血流転移があります。
リンパ節転移
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リンパ節転移は.腫瘍細胞がリンパ管に入り込んで増殖することです。 甲状腺がんは頸部のリンパ節に転移することが多く.患者さんの予後を左右する重要な要素となっています。
リンパ節転移の発生率
甲状腺がんには大きく分けて4つの病理型（乳頭がん.濾胞がん.髄様がん.未分化がん）があり.頸部のリンパ節転移を起こす確率は下表のとおりです。
| 表1 甲状腺癌の頸部リンパ節転移の発生率 | |
| 転移の割合 | |
| 乳頭状がん | 30%〜60% |
| 濾胞癌（ろほうがん） | 10%～20% |
| 髄膜がん | 30%〜50% |
| 未分化がん | 60% |
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転移しやすいリンパ節はどこですか？
頸部のリンパ節転移は.中央部（図ではゾーンVI~VII）に多く.ここが最初の転移点であることが多い。 続いて頸部外側（図のI~Vゾーン.一般的にはII~Vゾーンに転移）.多くの場合.中央部のリンパ節転移の上に乗っています。
がん細胞は病変の同側のリンパ節に最初に到達することが多く.少数の乳頭がんが両側の頸部リンパ節を侵すことがあります。
ごく少数の分化型甲状腺癌に「ジャンプ」転移があり.つまり中心部を「迂回して」側頸部リンパ節に転移する。
甲状腺がんのリンパ節転移や局所浸潤はどのような症状ですか？
甲状腺がんが首のリンパ節に転移すると.初期には自覚症状がなく.大きくなると首の痛みのないしこりが現れることがあります。
腫瘤が周囲の組織を圧迫・侵襲すると.それに対応した症状が現れます。 例えば.喉頭や気管に侵入すると.呼吸困難.刺激性の咳.息切れ.呼吸困難などを.食道に侵入すると.食べ物が詰まる.飲み込みにくい.反回喉頭神経に侵入すると.声が嗄れる.水が詰まるなどを引き起こします。
首のリンパ節転移はどのように見分ければよいのですか？
甲状腺がんの患者さんは.原発巣を見るだけでなく.頸部リンパ節への転移を発見する可能性もあるため.術前に頸部の超音波検査を受けます。 超音波検査で転移が疑われた場合.医師から強化CTやリンパ節吸引生検を勧められることもあります。
首のリンパ節への転移は.どのように治療するのですか？
原発がんと同様に.首のリンパ節に転移したものは.「頸部リンパ節郭清」といって手術で取り除くことが望ましいとされています。 詳しくは下記をご覧ください。
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血液学的移植
について
血行性転移とは.がん細胞が血液循環にのって.肺.肝臓.脳.骨など全身の遠隔臓器に転移することをいいます。
血行性転移の発生率
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表2：甲状腺癌の種類別遠隔転移の発生率
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| 発生率 | |
| 乳頭状がん | 1%～4% 初診時発生.2.5%～5% 初診時手術後発生 |
| 濾胞癌（ろほうがん） | 7％～28％ |
| 低分化癌および未分化癌 | ほぼ50% |
| 髄膜がん | 10%～15% |
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一般的に転移する部位はどこですか？
転移部位は.肺が最も多く（50%）.次いで骨（25%）.その他の部位となっています。 好発部位は順に脊椎.肋骨.骨盤で.脳転移を起こす場合は.脳に多く.小脳にはあまり見られません。
遠隔転移の症状にはどのようなものがありますか？
転移が起きると.それに対応した症状が現れます。 例えば.脳転移では頭痛やめまい.吐き気や嘔吐.精神異常.肺・胸部転移では咳や喀血.胸の違和感.骨転移では病的骨折や痛み.圧迫症状などが起こる可能性があります。
遠隔転移が起きるとどうなるのでしょうか？
遠隔転移したらどうする？
遠隔転移が起こった後.医師が検討する治療法には次のようなものがあります：
- 手術で除去できると医師が評価した場合は手術が望ましい;
- 転移病巣がヨウ素を取り込むことができれば.放射性ヨウ素（RAI）療法が試みられるかもしれません；
- 外部放射線治療
- 腫瘍が進行していない.または進行が遅く.無症状で.重要な部位（脳や脊髄など）に浸潤していない場合.医師は内分泌療法（サイロキシン錠剤の服用）による経過観察を推奨することもあります
- 急速に病状が進行する難治性の分化型甲状腺がん（ヨードを取り込まないがん組織）に対しては.化学療法や新しい標的治療が試されることがあります。
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共同執筆者：復旦大学医学部附属病院銭凱博士 張廷廷博士