外来では.胸が締め付けられるような痛み.不規則な胸の痛みを訴える患者に出会うことが少なくない。 特に.ストレスの多い仕事をしている若者やエリート.怒りっぽい女性.精神的な負担が大きい人.さらには小学生などに多い。 しかし.検査をしても何も見つからず.冠動脈造影検査をしても血管病変が重篤でないケースもある。 なぜこのようなことが起こるのでしょうか？ 教科書では.冠動脈疾患は冠動脈の攣縮や狭窄による心筋虚血と定義されている。 また.自然発症型と労作型という2つの分類がある。 自発性型は血管攣縮を伴うもので.労作性型は血管の著しい狭窄が主な原因です。 私自身.急性心筋梗塞の患者さんで血管造影検査が正常で回復した人を見たことがありますので.正常な冠攣縮性狭心症を攣縮によるものと簡単に片付けることはできません。 漢方では胸痛や胸のつかえをどのように認識するのですか？ 漢方では “胸痺 “というカテゴリーに属します。 陰邪によって上焦の陽気が不足し.清明部が閉塞して胸が締め付けられるように痛みます。 “胸痺 “と “真心痛 “は脉状が異なる。 心臓の先端が丸くなったり.動きが異常になったりするのは.超音波検査による心筋虚血の早期かつ鋭敏な指標である。 さまざまな年齢の胸痛患者を観察した結果.心脈の異常は「胸部麻痺」の感度の高い特異的な指標であり.心電図や超音波検査では心尖部の丸みや異常な動きが「胸部麻痺」の早期診断や鑑別診断の客観的・視覚的な手段となることがわかった。 心電図.超音波検査.心尖部円形化または動きの異常は.「胸部麻痺」の早期診断および鑑別診断の客観的・視覚的手段として用いることができる。 胸部圧迫感.胸痛.心脈の変化と超音波検査の組み合わせは.「胸部麻痺」を特定する上でより特異的である。 胸部マヒの原因は複雑で.その多くは七情による傷害.労作.不適切な食事による痰湿の体内生成.寒冷や熱にさらされることによる血管の傷害などである。 そのため.漢方では胸部麻痺の治療法として.肝を整えて脾を強くする.血を活性化して瘀血を解消する.脾を強化して痰を解消する.気を益して陰を養う.腎を補い陽を温めるなど.さまざまな方法がある。 陽が活発であれば陰は静かであり.陽が十分であれば気血は自然の川のように流れる。 肝は戦士の精髄である。 夜更かしは脾臓だけでなく肝臓も傷める。 肝臓は血液の主な集散地であり.夜になると血液は肝臓に行くので.夜更かしをすると血液が肝臓に行かなくなり.肝臓は潤う力を失い.その最も明らかな現れがドライアイと視力の低下である。 胸の痛みは.その多くが血管の痙攣によるもので.活動とは関係ない.つまり制限されない。 うつ病は精神状態が落ち込んでいるために起こるが.肝血の不足が原因でもあり.これも節々が原因である。 肝の強弱に関係なく.肝気を和らげるために.肝を養う芍薬を多めに使うことが必要である。 1タールに5.6銭を用いる。 痛みが長引く場合は.ヒルやサソリを用いると治療効果が高まる。 冠状動脈性心臓病の治療は.多くの場合.西洋医学に基づいていますが.漢方医学では.症状の多くの種類があり.ここでは1つのタイプに過ぎませんが.漢方医学の治療は.エビデンスに基づいている必要があり.1つの薬は.エビデンスベースの役割を置き換えてはならないという事実を見落とさないでください。