骨折の治癒と機能的運動
骨折の治療は他の疾患と異なり.治療期間の長さが顕著な特徴である。 長期間の安静.牽引.局所のプレートやピンによる内固定.ギプスやスプリントによる外固定.四肢の長時間の制動を行うと骨折に隣接する関節が長時間動かなくなり.局所の血液・リンパ液循環に大きく影響し骨粗しょう症.関節周囲の軟部組織の癒着・拘縮.機能障害などを引き起こす。 筋肉の消耗による萎縮は.患肢の硬直や直進性.肢体の屈曲.筋力低下などを引き起こします。 機能的な運動が適時に提供されないと.手足は回復せず.永久的な障害となる。 では.ファンクショナルエクササイズとは何でしょうか？ 骨や関節の損傷では.医師による治療に加えて.運動やマッサージ.筋肉のストレッチ.関節を動かすことで.手足の正常な動きを回復させることができます。
(機能的運動の目的は.体幹及び四肢の関節が本来持っている機能を回復させ.関節の拘縮.靭帯短縮.筋硬直.滑膜の癒着など.出血による関節の動きを悪くする変化を防止することである。 関節周囲に血腫.水腫.機械化があっても.活動によって瘢痕が緩和.軟化し.関節の動きに影響を与えないようにすることができる。
(2) 機能的運動の方法：自発的な機能的運動を重視し.段階的かつ根気よく.中断することなく繰り返し実施すること。 動く範囲は小さいものから大きいものへ.速度は遅いものから速いものへ.回数は少ないものから多いものへ.決して荒っぽい受動的な活動はとらないようにしましょう。 運動中に骨折.脱臼.軟部組織骨折などの損傷部位に痛みや腫れが生じないことを原則とする。
(3) 機能的運動要件：四肢の本来の生理的機能を回復させるという目的を達成すること。 上肢の機能回復には柔軟性と可動性が.下肢の体重支持と歩行の回復には堅固さと安定性が必要です。
なぜ.骨折固定後に機能訓練を行う必要があるのですか？
骨折治療の原則は「リセット.固定.機能的運動」です。 様々な機能的な運動は.患者さんの合併症を減らし.スムーズに治癒し.仕事や生活に一日も早く復帰するために役立ちます。 機能性運動を表現するのに.「三部治療.七部運動」という言葉を使う人がいます。 機能性運動の意義とは？
(1) 腫脹を促進し.関節の癒着やこわばりを防ぐ：骨折後.骨折部位の軟組織は様々な程度の出血や水腫を起こし.静脈やリンパの流れが滞るため.負傷肢が腫脹し.これが時間内に解消されないと.該当軟組織の癒着やこわばりさえ引き起こす可能性があります。 これらの癒着は.筋肉や腱の中.腱と滑膜の間.関節内に発生するため.筋肉の収縮や関節の動きに影響を与え.癒着が硬くなり.関節の動きが悪くなります。 積極的に筋肉を収縮させる機能運動により.静脈やリンパの還流が促進され.血腫の吸収が促進され.むくみが治まり.関節液の漏出が減少します。 これにより.関節そのものや軟部組織の癒着によって引き起こされる関節のこわばりを防ぐことができます。
(2) 骨折治癒の促進：受傷肢の筋肉の伸縮を繰り返すことで骨折の縦方向の圧迫を強化し.骨折の隙間を少なくして骨折を安定させ.骨折の栄養状態を改善し.骨折端の骨容量を増やして骨折の治癒を促進します。 また.機能的な運動は.軽度の骨折の脱臼を矯正し.骨折の治癒を促進することもできます。
(3) 血行促進：機能性運動は.血行を促進し.血栓症を予防する効果があります。 寝たきりの状態が長く続くと.筋肉の伸縮がないため血液循環が悪くなり.組織の新陳代謝が低下してケガの治りが遅くなる。 小さな血栓は自然に溶けますが.大きな血栓になると血管壁から剥がれ落ちて血液と一緒に全身循環に入り.心臓や脳.肺の重要な臓器に梗塞を起こし.重症の場合は患者さんの突然死の原因になることもあるのです。
(4) 合併症の抑制：定期的な運動は.骨粗鬆症.骨折の治癒遅延.関節癒着.関節包の拘縮.関節のこわばり.筋肉の萎縮など.骨・関節・筋肉の合併症を予防することができます。
患者さんがケガを克服し.最大限の機能を回復するためには.医療スタッフの指導のもと.科学的な機能練習を忠実に行うことで初めて最良の結果が得られるのです。
骨折した患者さんは.いつ機能訓練をすればよいのでしょうか？
適度な機能運動は.病的な心理を一刻も早く取り除き.怪我を克服する自信をつけるだけでなく.全身および局所の血行を促進し.組織の栄養状態を改善し.怪我の治癒期間を早め.今後の生活や仕事に適応できる体力と気力の回復を強化します。
整形外科の患者さんの機能訓練には.一般的に初期.中期.後期の3段階があります。 3つの時間帯にはそれぞれ運動の重点があります。
(1)早期運動：受傷後2週間以内の患者さんを指します。 この段階では.通常.負傷した手足は明らかな腫れと痛みを伴います。 骨折端はリセットされているが治癒していないため.非常に不安定で.再生により容易に変位する。 この段階での運動の焦点は.筋肉を増強することです。 これは.関節を動かしながら筋肉を積極的に収縮・弛緩させることによって行われます。 上肢筋の運動は.こぶしを作り.指を十分に曲げ伸ばしすることを交互に繰り返し.下肢筋の運動は.大腿四頭筋の収縮と弛緩.足関節の底屈.背屈.足先の伸展と屈曲をさせることです。
(2) 中期運動：中期運動とは.受傷後3～6週間を指し.この段階では受傷肢の腫脹が徐々に消失し.骨折部位の骨のかさぶたが徐々に形成または成熟し.骨折端がより安定し臨床治癒に近い状態になります。 この間は.筋肉運動を続けながら大きな関節の動きをするようにし.徐々に手足の機能を回復させるようにします。 ただし.関節の動きは激しすぎず.荒すぎず.骨折の連結と安定に寄与しない活動を制限することが重要である。
(3）後期運動：いわゆる後期とは.骨折が臨床的に治癒し.外固定が概ね解除され.関節可動域が徐々に正常な状態に戻ってきた状態を指す。 本体のビーズ機能が発揮される段階です。 程度の差こそあれ.機能障害が残っている筋肉や関節については.ターゲットを絞ったエクササイズを実施する必要があります。
骨折患者への機能訓練の実施方法について教えてください。
骨折の位置を変えて固定した後は.骨折の治癒と修復を促進するために.相対的な安定性を維持することが重要である。 骨折の修復を促進するためには.拡張関節を適切に動かすことと.運動と組み合わせた機能的な運動を行うしかありません。 骨折した患者さんは.どのように機能的な運動をすればよいのでしょうか？ 機能的な運動は.能動的な運動と受動的な運動の2種類に分けられる。 能動的運動：運動の過程で.骨折患者の主観的な主体性が発揮され.主に自分で運動するようになる。 例えば.上肢の上腕骨茎状突起骨折の固定後.機能訓練は指の伸展・屈曲.拳の握りから始め.徐々に筋肉の収縮を強化し.2週間後に上下の関節活動を行うようにします。 前腕が左右に揺れたり.過度に垂れ下がったりしないように注意し.骨折の変位や骨の離断を防ぐ。 受動的運動：骨折した患者さんが固定された後.自分で能動的な運動を効果的に行うことができず.医療従事者や親族の援助を受けて機能的な運動を行わなければならないことを指します。 例えば.脊髄や末梢神経の損傷.長期にわたる不適切な外固定.患者が痛みを恐れているなどの理由で関節が硬くなっている場合.機能回復に影響する軟部組織の裂傷や骨化性筋炎を避けるために.荒さを避けながら.関節のマッサージ.伸展.屈曲などの受動的機能練習を行うことが可能である。
運動方法は.体重をかける運動とかけない運動に分けられる。 一般的には.骨折の臨床的治癒前に.指（足指）の伸展・屈曲などの非加重運動が行われます。 骨折が臨床的に治癒した後に.上肢では物をつまんだり持ったり.下肢では体重をかけて歩いたりするような.体重をかける運動が行われます。 骨折の中には.外固定によって保護できるものもあります。例えば.下腿の脛骨骨折は.外固定フレームで固定した後.地面を歩いて運動させることができ.骨折の治癒に有効です。
機能性運動で注意すべき点は？
整形外科の患者さんに対する機能訓練は.治療の過程で非常に重要な役割を果たすため.日常生活における身体活動とは異なり.個人の趣味で行うわけにはいきません。 望ましい結果を得て.望ましい治療目的を達成するためには.科学的な指導.厳密な管理.慎重な配置と実行が必要です。 そのため.機能的な運動を行う際には.以下のような点に注意する必要があります。
(1) 機能的運動は医療従事者の指導のもとで行い.患者の傷害の程度.体質.治療方法.傷病の各段階に応じて.長期的な科学的運動計画を策定すること。
(2)機能訓練は.骨折の整復・固定後に開始し.骨折が治癒して機能が最大限回復するまで継続すること。 整形外科的損傷の治療とリハビリの過程では.機能的な運動が終始実施され.継続的に行われる必要があります。 したがって.3日間は釣りをしてはいけない.2日間は日光浴をしてはいけないという.長期間の我慢が必要です。 機能性運動は娯楽ではなく.単調で退屈であり.時には苦痛も伴いますが.強い意志と忍耐がなければ.満足のいく結果は得られません。
(3) 能動的な運動が主体で.受動的な運動は補助的なものであること。 適切な受動的運動は関節の可動性を高めることができますが.筋肉の萎縮を防ぎ.筋力を回復させ.関節の可動性を高めることができるのは能動的運動だけです。 運動は徐々に行い.運動の強度.量.時間などは病気や個人に合わせて調整することが必要です。 強い受動的な関節運動を繰り返すと.役に立たないばかりか.関節周囲の骨化が進み.動きが悪くなるので厳禁である。
(上腕骨顆間骨折の場合.肘の機能訓練が中心ですが.肩.手首.手関節の機能訓練も怠らないようにします。
(5) 患者の運動に対する身体の反応を常に観察し.問題点を把握し.最良の結果を得るために運動計画を修正し.運動量を随時調整できるようにすること。