これはよく議論される問題で.患者さんからもよく質問されます。 60歳未満の方には原則として機械弁を.60歳以上の方には一般的に生体弁をお勧めします。 結局のところ.素材が改良され.人体に入れた後の摩耗に強くなったとはいえ.金属であることには変わりありません。 しかし.血栓症になりやすいので.血栓症予防のために抗凝固剤を毎日服用する必要があり.血流に対する耐性が強いという特徴があります。 メカニカルフラップのメリットは.原則40年.50年と長持ちすることで.これが最大のメリットです。 デメリットは.抗凝固剤を一生飲み続けなければならないことで.抗凝固剤を飲んでいて頻繁に血液検査をしなければならない場合.血液検査をしないなら飲む量を増やしたり減らしたりすることは適切ではありません。 また.血液検査が必要な山間僻地の患者さんでは.服用量を多くしたり少なくしたりすることは適切でない場合があります。 生体弁の最大の利点は.術後半年は一般に抗凝固剤を服用する必要がないことですが.寿命や設計寿命は機械弁ほど長くなく.かつては10年でしたが.技術の向上により15年.20年となることがあります。 しかし.これは必ずしもそうではなく.期待値であって.30年.40年の患者さんもいるかもしれませんが.40年.50年と言われている機械弁の患者さんもいるかもしれませんが.やはり人工物ですから.数年で壊れてしまうかもしれませんね。 もうひとつは.機械弁ほど強度が高くないということです。 大動脈弁や僧帽弁など.機械弁を交換した場合.将来的には交換しないほうがいいのでしょうか。 一般的には.この2つの弁は交換する必要はないと言われていますが.個々の症例によります。 生体弁であれば.20年後に交換が必要な場合もあります。 フラップが機械式であっても.外傷や特殊な事情などさまざまな理由でフラップの部品が壊れ.再び交換する可能性はあります。 例えば.60代.70代の方は生体弁を使用することをお勧めします。 若い方であれば.機械式のフラップがよいでしょう。 生体弁の利点と欠点 生体材料から作られた生体弁は.牛心膜縫合弁と豚大動脈弁に分類され.それらを加工して作られたホモグラフト弁があります。 これらの弁は.製造過程で化学的処理を施し.異種抗原性をなくし.しなやかで耐久性のある弁に仕上げています。 にもかかわらず.生体弁の寿命は短く.10年程度使用すると徐々に退行性疾患が発生し.再手術が必要になることが多いのが生体弁の最大の欠点である。 しかし.生体弁は形状や血流パターンが人の弁に非常に近く.抗凝固剤を中心とした長期間の投薬が不要なため.薬剤による合併症の心配がないことがメリットです。 また.血栓症や血栓塞栓症などの弁に関連する合併症も.機械弁に比べて少ないです。
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