糖尿病による全身大血管病変のうち.最も脆弱なのは冠動脈.脳動脈.下肢動脈である。 これらの動脈病変の結果.最終的には狭心症.心筋梗塞.脳への血液供給不足.脳血栓.脳出血.下肢の冷感.間欠性跛行.下肢壊疽などが引き起こされることになる。 これまでの講義で.糖尿病の主な死因である心血管・脳血管合併症についてお話ししてきましたが.本日は下肢血管病変の臨床的特徴と診断的治療についてお話しします。 これらの血管病変は非糖尿病患者にも発生するが.心血管疾患の発生率は糖尿病患者の方が数倍高いが.切断に至る下肢壊疽の発生率は15〜20倍である。 糖尿病患者様の下肢の血管障害の初期には.通常.血管の一部が閉塞しているだけで.血液が通りにくくなり.筋肉などの組織が虚血や低酸素状態になり.代謝障害を起こします。 初期には.下肢の冷えや寒気を感じることが多いようです。 病気が進行すると.歩行後に下肢に痛みが生じ.少しの間.安静にしたりマッサージをしたりすると痛みが和らぐことがありますが.これを間歇性跛行といいます。 閉塞が進むと虚血と低酸素が悪化し.安静時（主に夜間の睡眠時）でも手足の痛みが増し.手足を下げると楽になる。 虚血性壊疽は.血栓によって血流が完全に遮断された場合に起こります。 下肢の虚血性障害が起こると.感覚異常.両肢または片肢のしびれ.冷感.歩行時のふくらはぎや足裏の痛みなどが起こります。 下肢の色の異常は.灰色や部分的なチアノーゼ.青白い皮膚.静脈うっ血.筋萎縮による四肢の薄化.水腫.虚血性潰瘍.さらに組織の壊死など.肉眼で確認することができます。 また.爪や体毛の異常な変化も見られます。 触ると患肢の皮膚温が低下していることが感じられる。 上記の徴候や症状に加えて.四肢の血管の閉塞性病変を確認するための簡単な検査がいくつかあります。 例えば.四肢表面の温度測定.足背動脈や後脛骨動脈の脈動の減少や消失の触診.四肢の上げ下げ時の皮膚の色などを観察することができる。 また.血管造影やカラードップラー超音波検査などの特殊な検査によって.さらに診断が確定することもあります。 特に後者は.下肢の血管全体をスキャンして.どの部分が狭窄・閉塞しているのか.その程度を調べるために使用します。 下肢血管閉塞性疾患であっても.真摯に受け止め.医師と積極的に協力すれば.なんとかなる病気なので.過度にストレスを感じたり.治療に対する自信をなくす必要はないでしょう。 この無効な血管障害を遅らせたり止めたりするためには.まず血糖を厳密にコントロールし.脂質代謝の障害を正し.高血圧を下げ.炎症反応を抑え.血液のレオロジーや凝固性亢進を変え.さらに血管を拡張して血流を増やすことが必要である。 糖尿病患者さんが.寒さを怖がる.間欠性跛行.夜間の痛み.足のしびれや冷感など.下肢の血管障害の初期症状を示した場合.動脈硬化の進行や血栓症の形成を強く意識して.積極的に予防する必要があります。 適用可能な新しい臨床薬は数多くあり.糖尿病の末梢血管合併症の治療に新たな道を開いています。 これらの治療法を組み合わせることで.血管閉塞性病変による下肢虚血の痛み.しびれ.冷感などの症状を大幅に改善し.場合によっては完治できることが.多くの臨床実践で明らかにされています。