セリアック病は賛否両論あるテーマで.過去には80～90％の女性がセリアック病の検査を受けている。”セリアック病 “の検査を受けると.多くの人が混乱する。これは正常なのか？ 病気なのか？ 治療が必要なのか？ ある医師は正常で治療の必要はないと言い.またある医師はその説明を拡大解釈し.パニックや過剰治療につながるなど.現在では医師によって対処法についてのアドバイスが異なるという患者さんの報告もあります。 今日は.セリアック病の真実についてお話します。 1.セリアック病とは何か？ 前回のポピュラーサイエンス記事「子宮の秘密（I）-子宮頸部へご案内します-」で.子宮頸管は柱状上皮.子宮外頸部は扁平上皮でできていることを学びました。 この2つが収束する部分は扁平上皮と柱状上皮の接合部と呼ばれ.その位置は固定されているわけではなく.エストロゲンのレベルや年齢.内分泌によって移動する。 思春期や出産時.特に妊娠中は.扁平上皮が子宮外頸部に外接しており.扁平上皮が薄いため毛細血管がにじみ出ることがあり.そのため赤く見える。 昔の人はこれを「子宮頸部びらん」と呼んでいました。 2.セリアック病は病気か？ つまり.子宮頸部びらんは実際には「びらん」ではなく.非病理的で正常な現象なのである。 そのため.海外では1980年代に「子宮頸部びらん」という言葉が廃止され.2008年の産婦人科学部の第7版でも「子宮頸部びらん」は「子宮頸部円柱上皮外反症」と改名されました。 2008年の産婦人科学第7版では.「子宮頸部びらん」も「子宮頸部円柱上皮異所症」と改称されました。 以前は.子宮頸部びらんを外反の程度によって軽度.中等度.重度に分類し.それぞれ外反領域の1/3.2/3を配線としていました。 ただし.セリアック病という言葉は廃止できても.その臨床症状は廃止できないことを付け加えておく。特に最近では.多くの医師がセリアック病に対して「画一的」なアプローチをとっており.それが多くの婦人科疾患の発症につながる可能性がある。 患者一人一人の状況を総合的に考慮した上で.最も厳密な治療アドバイスを行うしかないのである。 3.子宮頸部びらんは子宮頸管炎？ 以前は.慢性子宮頸管炎の臨床症状は.子宮頸部びらん.子宮頸部肥大.子宮頸部ポリープ.子宮頸部腺嚢胞と表現されていました。 しかし現在では.子宮頸部びらんは子宮頸管炎の症状ではなく.正常な生理現象であると一般的に受け入れられています。 ここで学ぶべき点は.子宮頸部の円柱上皮が異所性である場合.円柱上皮は扁平上皮に比べて単層で抵抗力が弱いため.病原体に対して脆弱であるということである。 したがって.この時期.日常生活の中で.無排卵期の月経や粘り気のある月経.非受精期の血の混じった月経が増えた場合は.速やかに子宮頸管炎を合併していないか検査する必要があり.特に高リスク型HPVウイルスの持続感染が子宮頸がんの主な原因であるため.高リスク型HPV感染の検査に注意を払う必要があります。 セリアック病の根底にある子宮頸部の炎症は.実はウイルスの繁殖の「大きな助っ人」であり.子宮頸がんの間接的で強力な目に見えない「推進力」なのである。 子宮頸管腔は抵抗力が弱い状態にあり.子宮頸管炎などの他の問題と重なると.ウイルスや細菌などの病原体の侵入を容易に招き.その結果.より深刻な子宮頸部の病気を誘発することになる。 4.セックスのしすぎは子宮頸部びらんの原因になるか？ 以前は.セックスのしすぎが子宮頸部びらんを引き起こすと考えられていましたが.臨床所見では.セックスをしていない女性にも子宮頸部びらんが存在することが示されています。 したがって.セックスは子宮頸管炎や他の婦人科疾患の誘因であり.子宮頸部びらんを直接引き起こすものではありません。 しかし.すでにびらんがある状態で.特にコンドームをつけて頻繁にセックスをすると.摩擦面が物理的に悪化し.子宮頸部疾患の悪化や加速につながります。 5.子宮頸部びらんは間違いなく子宮頸癌の原因になりますか？ 答えはノーである。 単純な子宮頸部びらんや.びらんが長ければ長いほど子宮頸がんになるかというと.そうではありません。 子宮頸がんは.高リスク型ヒトパピローマウイルス（HPV）の持続感染によって子宮頸部の扁平上皮が異常増殖した結果です。 高リスク型HPVの重複感染がなければ.子宮頸部びらん単独で子宮頸がんに直結することはありません。 高リスク型HPVウイルスに持続感染している場合.子宮頸部びらんや他の婦人科疾患があれば.ウイルスが繁殖・増殖する「温床」となり.高リスク型HPVウイルスが自己排除される確率は正常な状態に比べて相対的に低く.子宮頸がんになる確率は相対的に高くなります。 6.子宮頸部びらんは治療が必要ですか？ どのような場合に治療が必要なのでしょうか？ セリアック病は病気ではなく.子宮頸管炎でもないことがわかってきました。 では.セリアック病はすべて無視してよいということでしょうか？ 私の考えでは.セリアック病は正常な生理現象ではあるが.すべてのセリアック病を放置することはできない。 この記事の前段落で説明したように.子宮頸部びらんがある場合.子宮頸部の円柱上皮は外形質であり.円柱上皮は単層で扁平上皮に比べて抵抗力が弱いため.子宮頸部は抵抗力の弱い時期にあるということになります。 つまり.子宮頸部にハイリスクHPV感染があり.子宮頸部の扁平上皮接合部に感染が持続すると.子宮頸がんのリスクが高くなる。 セリアック病が “悩みの種 “であり.定期的なセリアック病検診が欠かせないのはこのためである。 一般的な検診方法はTCTとHPV検査で.セリアック病を予防するためではなく.子宮頸部の前がん病変を早期に発見し.子宮頸がんを予防するためである。