インスリンポンプの高度な機能としては.一般に.インスリンの基礎投与モードと高用量モードの調整の利用.できるだけ多く.あるいは少なく食べる機能を実現するための糖質因子の適用.血糖値が高すぎる.あるいは低すぎるときにちょうどよい補正量を実現するための高用量補正の考え方の適用といったいくつかの側面がある[5]。 これらの機能は.実際にはマンマシンダイアログの電子チッププログラムを変更することで実現しており.ポンプ装着者の面倒な計算処理やメモリーエラーを回避し.簡単かつ迅速に調整できることから.スマートガイダーと名付けられました。 ポンプ装着者にとっては.インスリンポンプの高度な機能を使いこなせるようになったということは.血糖値の自己調整法を身につけたということであり.糖尿病患者の生活がスムーズにコントロールされ質の高い生活へと向かい.やがてすべてが自分の手の中にあるという自信と成功感を手に入れることができるようになるのです。 著者は.その知識の背景をとことん追求し.提示しています。 これらの高度な機能を適用する方法を以下に明記します。 インスリンポンプ基礎率モード柔軟なアプリケーションは.2つの側面が含まれます：まず.特定の生活や仕事のモードに応じて別の基礎率モードを選択するには.例えば.休日は.睡眠と通常の朝の仕事の基礎率モードに自由にスイッチ.固定時間の運動患者が特定の日の基礎率モードを設定することができます2つのモードに設定することができます高度なポンプの数が現在少なくとも二つの基礎率モードを保存することができます愛します。 2つ目は.臨時基礎値の適用です。 臨時基礎値は.発熱期や絶食期など.特定の場面で一時的に基礎値を調整するのに適しています。 高用量モードには.ノーマルモード.矩形波モード.ダブルウェーブモードがあり.ノーマルモードは高用量インスリンを数分以内に一気に注入するモード.矩形波モードは高用量インスリンを長い時間かけて均一に注入するモード.ダブルウェーブモードは高用量インスリンが前半のノーマルモードと後半の矩形波モードに比例分割して投与されるモードとなります。 例えば.通常モードには炭水化物系の食事.矩形波モードには脂肪分や高タンパク質の食事.矩形波やダブルウェーブモードには長時間の食事が適しているとされています。 高用量ウィザードでは.炭水化物をどれだけ食べたらインスリンをどれだけ投与するかという問題を解決するために.カーブファクターが設定されています。 これは.微調整の段階で炭水化物の要素をテストすることで.さらに調整することができます。 High Dose Wizardでは.正しいボーラスというものがあり.血糖値が高すぎる.あるいは低すぎる場合に.3～4時間以内に目標血糖値まで血糖値を下げるために.どれだけ多くのインスリンを投与する必要があるかという問題に対応するためのものである。 インスリン感受性係数は.110の法則.すなわち110を1日に投与されるインスリンの総皮下投与量で割ることで算出されます( TDD）です。 活性型インスリンとは.インスリンを皮下注射した後に残存し.血糖を下げる能力を持つインスリンのことで.この概念はインスリンが血糖を下げ続ける能力.すなわち活性を重視したものである。 速効型インスリンの作用時間は一般に3時間.短時間作用型インスリンの作用時間は一般に4時間とされており.同じ量の速効型インスリンでも1時間以内に強い血糖降下作用がありますが.その維持時間は短く.量が多いほどインスリンの作用時間は長く.例えば体重50kgの患者に対して0.3U/kgに対して0.075U/kgでは.3.75Uのインスリンは有効作用時間ではわずか 活性型インスリンの概念は.現在.医師が見落としがちな問題で.臨床現場では高血糖のオーバーキルの問題にしばしば遭遇しますが.その重要な理由は.これまでの高用量残量において活性型インスリンの概念を考慮しなかったことにあります。 例として.1型糖尿病患者の1日の総皮下インスリン量が40U.インスリン感受性係数110/40=2.75.朝食後2時間血糖値が15mM.食後2時間目標血糖値が7.8mMで.食前に10Uの短期作用型インスリンを注射している場合を挙げる。 インスリン感受性係数から.追加で必要なインスリン量は(15-7.8)/2.75 = 2.61 Uと計算できるが.残存インスリン量が5 U（インスリン活性時間4時間によれば.4時間でインスリン効果が均等になる）と考えると追加投与の必要はない。 実際.この患者の昼食前血糖はインスリン追加なしで6 mMだ。 大量投与を一日で修正した場合 補正された高用量が1日の総用量の8％を超える場合は.高用量または基礎量が正しく設定されていないことを示し.再調整が必要です。 この補正高用量機能は.過去に複数回注射した際の残存活性インスリン量を自動的に計算し.次の食後高用量に組み込むことができるため.事後の血糖値の過剰補正の問題を効果的に解決できるポンプが多くなっています。 次に良い方法は.過剰な治療をしないことです。 “高用量ウィザード “の炭水化物因子の考え方.基礎率・高用量モデルの柔軟な適用がこの引用の前半.高用量を補正する考え方がこの引用の後半になります。