頚椎症は.頚椎症とも呼ばれます。 中高年の方に多く.頻度の高い病気です。頚椎の骨.関節およびその近傍の軟部組織の退行性変化により.神経根.脊髄および椎骨動脈が圧迫され.頚椎およびその関節に生じる一連の神経症状および変化を指します。
頸部脊椎症の臨床症状について
1.頚椎症の症状は軽い頭.首.肩.腕のしびれや痛み.深刻な四肢の脱力感.さらには失禁.麻痺。 椎骨動脈や交感神経に病変がある場合は.めまいやパニックなどの臨床症状が現れることがあります。
2.頸部.神経根.脊髄.椎骨動脈.交感神経のタイプに簡単に.一般的な臨床疾患である。
3.今.若者のトレンドがある。 以前は40代以上の方に多かったのですが.今は30代の方でも頚椎症になることがあります。
頚椎症の病因について
1.頚椎の退行性変化
頚椎症の発症は.頚椎の変性変化が主な原因であり.特に椎間板の変性は.頚椎の構造物の変性の最初の要因として重要で.その結果.頚椎症の一連の病理解剖学的.病態生理学的変化が進展していくのです。
(1) 椎間板の変形
椎間板の変性が始まると.形態的変化により椎間板の正常な機能が失われ.それが頚椎の運動セグメントの生体力学的バランスに影響を与えたり.乱したりして.関連構造に一連の変化を生じさせます。 そのため.頸椎症の発症・進行には.頸椎椎間板の変性が大きな要因であると考えます。
(2) 靭帯-ディスクギャップの出現と血腫形成
椎間板の変性は.椎間関節のゆるみや異常な動き.局所微小血管の断裂や出血.靭帯-椎間板腔血腫の形成を引き起こします。 この血腫は.後縦靭帯にある副鼻腔椎骨神経終末を直接刺激して様々な症状を引き起こすとともに.靭帯下圧が上昇し.首の違和感や痛み.頭や首の重さ感など様々な症状を引き起こすことがあるのです。
(3) 椎体側縁の骨棘形成
血腫が機械化し.骨化し.カルシウム塩が沈着すると.最終的に骨フラップを形成し.椎弓管または椎体の前縁に向かって突出する。 これは.繰り返される局所外傷.周囲の靭帯の継続的な伸張などによって引き起こされ.出血.機械化.骨化または石灰化によって次第に大きくなり.質感も硬くなる。
(4）頚椎の他の部分：結節.靱帯.前縦靱帯.後縦靱帯の変性。
前縦靭帯および後縦靭帯の変性は.主に靭帯自体の線維性過形成と硬化.およびその後の石灰化または骨化によって特徴付けられるが.これは身体の自然な保護作用とみなすことができる。 靭帯の硬化や石灰化は.直接的に局所的なブレーキ効果を発揮するため.頚椎の安定性を高め.頚椎症のさらなる進展や悪化を遅らせることができます。
2.発達性頸部脊柱管狭窄症
臨床的には.頚椎の変性が激しく.骨の成長が著しいにもかかわらず.発症しない人がいることがよく見られます。
頸部脊柱管の矢状径が広く.代償性の隙間が大きいことが主な原因です。 また.頚椎の変性はあまりひどくないが.症状が早く出て重篤な患者さんもいます。 神経症状が早く出るか遅く出るか.出るか出ないかは.頚部脊柱管の実径の大きさが大きな要因になっていることが画像データからわかります。
3.慢性疲労障害
慢性歪損傷とは.正常な生理的活動範囲の最大値または局所的な許容時間値を超える幅広い活動範囲を指します。 生活や仕事上の明らかな外傷や事故とは異なるため.無視されがちですが.頚椎症などの発生.発症.治療.予後に直接関係します。こうした歪み損傷の原因は.主に次の3つの状況によるものです：（1）寝姿勢の悪さ
(1) 寝相が悪い
人は人生の約1/3〜1/4をベッドで過ごします。 寝姿勢が悪いと.脳が休んでいる時に時間的に調整できないので.必然的に傍脊椎筋.靭帯.関節のバランスが悪くなります。 張力が強い側は疲労により負担の度合いが異なり.脊柱管外側のアンバランスが脊柱管内部の組織に影響を与え.頚椎の変性過程を加速させる。 そのため.臨床の現場では.起床後に最初の症状が出るケースが多く見受けられます。
(2) 不適切な作業姿勢
特に.家事労働者.刺繍職人.事務職.タイピストや転写職人.計器ラインの組立職人など.重労働や高強度の作業でなくとも.座位で作業する人に頸椎症の発症率が高いという統計が多数あります。 また.長時間頭を下げることで首の後ろの筋肉や靭帯に負担がかかるほか.首を曲げた姿勢では椎間板にかかる内圧も通常の体勢に比べてはるかに高くなり.2倍以上になることもあるのだそうです。 また.同じ理由で.手術室の看護師.交通警察.教師など.頭や首が一方向に向くことが多い特定の職業も.頸椎の歪みを起こしやすいとされています。
(3)不適切な運動
通常の運動は健康のために良いことですが.頭や首を体重のかかる支持点として使う倒立や宙返りなど.首の耐久力を超える活動や運動は.特に適切な指導がない場合.頸椎への負担を増大させる可能性があります。 頸椎の変性変化を遅らせるために.頭頸部の活動量や頻度を増やすような運動活動は.頸椎変性症の方には避けるべきです。
頚椎症の症状について
1.子宮頸部タイプ
頭.首.肩の痛みなどの異常な感覚を訴え.それに対応するツボがあること。 首のこわばり.違和感.痛み.動きの柔軟性のなさなどが特徴で.最も一般的なタイプです。
2.神経根の種類
手のひらや腕のしびれ.痛み.握力の低下などがあり.時にはコップを持つことすら億劫になり.ひどい時には一晩中痛みで眠れなくなることもあるそうです。 診察では.首が硬く動きが制限され.上肢は表在感覚の鈍化.筋力の低下.反射の弱さがみられます。
3.椎骨動脈型
頭痛.めまい.その他めまい.吐き気.耳鳴り.目のかすみなど脳血管のけいれんや脳虚血の症状がある。 めまいの発作は.それぞれ首の回転を伴います。
4.交感神経タイプ
臨床症状としては.めまい.目のかすみ.耳鳴り.手のしびれ.頻脈.胸骨部の痛みなど.一連の交感神経症状が現れます
5.脊髄性頚椎症（せきずいせいけいついしょう
症状は.脱力感.硬直.筋緊張の高さ.腱反射の亢進で.病的な反射を起こすこともあります。
6.混合型頚椎症（Mixed Cervical Spondylosis
上記のうち.2つ以上の臨床症状がある。
頚椎症に対する治療法
頚椎症の治療には様々な方法がありますが.手術以外の方法と手術の2つに分けられます。
1.非外科的治療には.マニピュレーション.漢方薬.西洋薬.ネックカラー.ネックピロー.頚椎牽引.局所閉鎖.理学療法.鍼灸.機能運動などがあります。ほとんどの患者は非外科的治療でより良い結果が得られ.費用が少なく.痛みが少ないため非常に人気があります。
2.外科的治療は.後方椎弓切除術および減圧術.前方椎間板切除術.椎間骨移植術.骨棘除去術.椎骨動脈減圧術などです。 神経や血管.脊髄の圧迫による症状が徐々に悪化.または再発し.仕事や生活に重大な影響を及ぼす.ごく少数のケースに限り.手術が必要となります。
3.中医学と西洋医学を組み合わせた統合治療。 頚椎症に対する最も基本的な治療法である。 頸椎牽引.理学療法.マッサージ.鍼灸.薬.カラー.ネックブレース.メディカルスポーツ.セルフセラピーなどです。 手術によらない治療により.頚椎症は症状の軽減.大幅な改善.あるいは治癒に至ることがあります。 特に早期の頚椎症の患者様には有効です。 また.非外科的治療は外科的治療の良い基礎となります。 なぜなら.頚椎症は体の変性に加え.さまざまな要因が加わることで加速されるからです。 したがって.この進行を止める.遅らせる.あるいは元に戻すためには.一連の予防と治療が必要であり.それが頚椎症に対する最も基本的で効果的な対策であり.手術をしない治療がこの病気の基本治療であるということになるのです。
外科手術以外の治療の適応。
(1)頚椎椎間板ヘルニア。
(2) 神経根.交感神経.椎骨動脈頚椎症。
(3) 初期の脊髄性頚椎症。
(4) 高齢者.虚弱者又は心機能.肝機能若しくは腎機能の低下した患者であって.手術に耐えられない者。
(5) 重度の神経機能障害または精神障害と頸椎症が合併している者
(6) 頚椎症の診断が完全には確定しておらず.治療中の経過観察が必要な者。
(7)手術後の回復期にある患者さん。
頸椎牽引療法
頚椎牽引の作用機序は
1. 頚椎の動きを制限し.組織の鬱血と水腫の減少を助長する。
2.首の筋肉のけいれんを解除することで.椎間板への圧迫を軽減します。
3.椎骨の空間と椎間孔を拡大し.神経根の刺激と圧迫を緩和し.神経根と周辺組織との癒着を緩めることができるようにします。
4.椎間板組織の周辺に向かう圧力を緩和し.すでに外側に張り出している線維輪組織の腫れを抑えることができます。
5.横隔孔の間でねじれた椎骨動脈を伸展させることができる。
6.亜脱臼の滑膜に牽引をかける。
牽引法：通常.後顎骨バンド牽引法が用いられる。 軽症の場合は.1日1~3回.1回1/2~1時間の間欠牽引.重症の場合は.1日6~8時間の連続牽引が可能である。 牽引重量は3～4kgから始められ.年齢.体力.頚部筋肉の発達.牽引療法に対する患者の反応に応じて.牽引重量や牽引時間を増やすことができる。 治療コース：小さな重りを使った30回の牽引が治療コースとなります。 効果があれば.1~2回.またはそれ以上.牽引を続けることができます。 セッションとセッションの間は7～10日間安静にしてください。 牽引療法は.他の治療法と組み合わせることで.その効果を高めることができます。
頚椎症に対する理学療法
理学療法の作用機序は
1.神経根とその周辺の軟部組織を炎症性水腫として排除する。
2.脊髄.神経根.頸部の血液供給と栄養状態の改善。
3.頚部の筋痙攣を緩和し.頚部牽引の効果を高め.頚部軟部組織の血液循環を改善します。
4.椎間関節.関節包.靭帯の石灰化・骨化過程を遅らせる.または減少させる。
5.筋肉を強化し.小関節の機能を向上させる。
6.全身のカルシウムとリンの代謝と植物神経系の機能を向上させる。
頚椎症に対するマッサージとマッサージ療法
頚椎症には.マッサージや按摩がより効果的な治療手段です。 頚椎症に対する治療効果は
1.静脈とチャネルのブロックを解除し.痛みやしびれを止める。
2.椎骨の隙間を広げ.椎間孔を拡大し.椎骨の滑りを矯正し.神経圧迫を緩和する。
3.神経根と軟部組織の癒着を緩和し.症状を和らげる。
4.筋肉の緊張を和らげ.頚椎の動きを回復させる。
5.麻痺した手足をマッサージすることで.筋肉の萎縮を抑え.関節のこわばりや関節の変形を防ぐことができます。
頚椎症に対する薬物療法
薬剤は頚椎症の治療において補助的な対症療法の役割を果たすことができ.一般的に使用される薬剤は以下の通りです。
1.解熱鎮痛剤：Fotalin.Fenbidなど。
2.血管拡張薬：ジバゾール.舞子嶺など.血管を拡張し.脊髄への血液供給を改善することができます。
3.鎮痙薬：シュフェン.クロゾキサゾンなど.筋肉の痙攣を解除することができ.筋肉の緊張が高まり.クローヌスが激しい人に適しています。
4.神経系に栄養を与え.調整する薬：よく使われるのはグルタミン酸とメチルコバラミンで.神経系の機能を調整し.神経変性の回復を図ることができます。
頚椎症に対する薬剤の局所塗布について
1.外用鎮痛剤塗布：このタイプの薬剤の局所塗布は.筋膜炎や筋肉疲労による痛みを軽減するのに良い効果があります。 青峰軟膏.整形外科用水など。 塗るときは.まず患部を洗って温湿布をし.少量の液体や軟膏をつけた指で患部をこすると.痛みやしびれが和らぎ.リラックス感が得られます。
2.外用薬と燻蒸：この方法も筋肉痛の解消に効果的です。
首輪・ネックブレース
カラーとネックブレースは.頚椎を保護し.神経の消耗を抑え.椎間関節の外傷反応を抑え.組織の浮腫を鎮め治癒効果を固め.再発を防ぐために使用することができます。
カラーと頚椎装具は.あらゆるタイプの頚椎症に使用でき.特に急性発作を起こした頚椎椎間板ヘルニア.交感神経.椎骨動脈頚椎症の患者さんに適しています。 日中は装着し.休息時には取り外すことができます。
首の装具やカラーを長期間装着すると.首の後ろの筋肉の萎縮や関節のこわばりが生じ.有益ではなくむしろ有害なので.あまり長い間装着せず.装着中は定期的に医学的な運動を行うことが必要です。 症状が徐々に軽くなってきたら.カラーやネックブレースを外して.筋肉を強化する時期が必要です。
鍼灸
鍼灸は中国医学の貴重な遺産である。 経絡の詰まりを取り除き.気血を整え.腱や痛みなどを和らげることができます。頚椎症の治療は明らかな効果を得ることができ.装置もシンプルで実施しやすいのが特徴です。
ワックスセラピー
ワックス療法は.加熱したパラフィンワックスを患部に塗布することで.局所組織の加温.血管拡張.血行促進.細胞透過性の上昇をもたらし.深部組織の浮腫の消散.抗炎症.長時間熱による鎮痛を助長するものである。 この方法は.シンプルで簡単なので.家庭でも使用できます。
外科的治療
1.効能・効果
(1) 頚椎椎間板ヘルニアで.手術以外の治療を行っても放散痛が緩和しないか.悪化が続き.生活や労働に重大な影響を与える場合。
(2) 脊髄ヨード油による脊髄病変と部分的又は完全な閉塞症状を伴う頚椎症。
(3)頚椎症患者であって.頚椎に急激な外傷を受けたもの又は明らかな外傷を伴わない急性痙性四肢麻痺のあるもの。
(4) 頚椎症で.頚部めまい.立ちくらみ.突然の倒れこみを繰り返し.手術以外の治療で効果がないもの。
(5) 非外科的治療が有効でなく.労働者に重大な影響を及ぼす明確な交感神経症状を有する頸椎症。
(6) 椎骨の前方に食道または喉頭反回神経圧迫の症状を呈する頚椎症。
2.外科的治療の禁忌症
(1) 重篤な心血管系疾患または肝機能もしくは腎機能の低下している方。
(2)高齢で体が弱っている。
(3)重度の神経症のあるもの。
(4)精神疾患をお持ちの方
頚椎症の予防方法について
頚椎症になりやすい人：長期経理.執筆.入力.事務員など.長期低机仕事のため.頚椎が長い時間屈曲位またはいくつかの特定の位置で.頚椎椎間板内の圧力を高めるだけでなく.ストレスの長期非協調状態の首筋.首筋とじん帯の背面はひずみやすい.椎体相互摩耗.過形成.ねじれと結合.側屈.さらに損傷につながるの前端を。 側屈が過剰になり.さらに怪我をしやすく.頸椎症が発生しやすくなります。
1.正しく座る：頚椎症の発症を防ぐためには.首や肩がリラックスし.最も楽で自然な姿勢を保てるよう.正しく座ることが最も重要です。 また.オフィスワーカーは時々立ち上がって歩き.首や肩を動かして.首や肩の筋肉をほぐすとよいでしょう。
2.首の活性化：1～2時間程度作業し.頭と首を前後に数回回転させ.各方向の可動域が最大になるように優しくゆっくり行う必要があります。 これにより.頸椎の関節の疲労を和らげることができます。
3.見上げる.目をそらす：至近距離で長時間ものを見るとき.特に低い状態では.頚椎に影響するだけでなく.視覚疲労を起こしやすく.屈折異常も誘発しやすいと言われています。 したがって.ケースが長すぎるときは.約半分の距離まで見上げる必要があります。 これは疲労感をなくすだけでなく.頚椎の健康管理にもつながります。
4.寝方：頭を下にして寝ないこと.枕は高すぎず.硬すぎず.低すぎずが基本です。 枕：中央が少し凹んでいて.首が枕に完全に密着し.吊り下げないように少し後ろに倒しておくこと。 横向きに慣れている人は.枕の高さを肩幅程度にするとよいでしょう。 寝ているときに横になって本を読まないでください。 頭や首筋に冷風を当てない。
5.傷害を避ける：重いものを持ち上げない.急ブレーキをかけるなど.急性の頸椎の傷害を避け.減らす。
6.防風・防寒・防湿：風や寒さ.湿気を防ぎ.夜中や早朝の入浴時に風や寒さに襲われないようにしましょう。 頚椎症の患者さんは.風邪や湿度など季節の気候の変化と密接に関係していることが多いのです。 風邪は.局所の血管収縮や血流量の減少を引き起こし.組織の代謝や血液循環を阻害する。 冬はマフラーや襟の高いジャンパーなどを着て.首元が風や寒さにさらされるのを防ぐとよいでしょう。
7.感染予防：頸部感染症などの頸部疾患を積極的に治療する。
リハビリテーション運動：患者さんの頸部の血液循環を改善し.癒着や痙性軟部組織を緩めることができます。 頚椎症がない人は.予防的な役割を果たすことができます。
姿勢：足を開き.肩幅に開き.腕は自然に垂らし.全身をリラックスさせ.目線を水平にし.呼吸を整え.立ったり座ったりしています。
1.左を向いて右を向く：頭をまず左に向け.次に右に向け.振幅を大きくし.痛みや腫れを感じるようにする.30回。
2.首を前後に頷く：前の首.後の首.前のピッチング時に首を伸ばして長くしてみる.30回。
3.肩と首を回す：両手を肩の両側に置き.手のひらを下にして.腕を後ろから前に20~30回回転させ.次に前から後ろに20~30回回転させる。
4.頭を振る：頭を左前方.右後方に5回回転させ.次に反対方向に5回回転させる。
5.頭と手がお互いに抵抗する：首の後ろに近い手を交差させ.頭と首の上に力を入れ.頭と首は後ろに力を入れながら.お互いに5回抵抗する。
6.手を空に：手のひらを上にして頭の上に上げ.5秒間手の甲を見上げます。
注意事項
1.この病気の発作時には.首の固定具を使用することをお勧めします。
2.患者さんは.長時間頭を下げない.不適切な姿勢での作業を避ける.肩や手に重いものを持たない.などの配慮が必要です。
3.患者は適度な高さの枕で眠り.枕は硬すぎず.後頭部にはパッドを入れること。
4.首の後ろに風が当たらないように.局所的な暖かさを保つ必要があります。