頚椎発育性脊柱管狭窄症.頚椎後縦靭帯骨化症.脊髄型頚椎症に対する頚椎単孔式脊柱管拡大整復術は.近・長期的に良好な結果を得ているが.開口側の椎体板が軟組織懸垂による固定だけなので.経過観察中に再閉塞やより軸症状が出る問題があることから.頚部後面固定チタン板システムで.開口側のチタン板を固定するようにした 頚椎後方固定用チタンプレートシステムを用いて.棘突起と椎体側ブロックにチタンプレートを固定し.即時安定性を得て.真に脊柱管を整形・拡大し.軸症状を効果的に緩和させたので.以下に報告する。 1. 臨床データ 1.1 対象者 本グループの21例.男性13例。
年齢：36-71歳.平均52歳.病歴：6ヶ月-5年.平均28ヶ月.いずれもX線.CT.MRI検査を実施。 MRIでは.脊髄が3節で圧迫されている症例が12例.3節以上で圧迫されている症例が9例と示唆された。 頸椎の後方突出が全例に見られた。 1.2 手術の方法
このグループでは.全身麻酔で.頸部を屈曲させ.頭部を下げ.膝を曲げて伏臥位とし.腹部を吊り下げ.椎体内出血を抑えるために手術ベッドの頭部側を30°高くし.頸部後方中央を切開して手術が必要な部位の椎体板の両側を日常的に露出し棘突起を切り.左右の肢の症状が異なるものについては症状の重い方を開放側として選択されました。 フルラミナを食いちぎると.はっきりした感覚があり.溝のところで椎間靭帯を引っ掛け.徐々に扉を開き.慎重に癒着を切り離し.銃のような食い込み鉗子で辺縁靭帯を取り除き.特にC5で外側神経根管を拡大させる。 固定には一般にC4とC6を選択し.門軸上の外側ブロックにRoy-Cammille法で穴を開け.釘の刺入口を外側ブロックの中点に.後内側から前外側に向け.外側に対して10°の角度で穿孔し.適当な長さのチタンプレートを選択して開口幅を15mm程度に維持した状態で固定を行います。 もう一つの固定点は棘突起の根元で.脊柱管に斜めに入らないようにやや水平にし.灌流後にコンパネシールを吹き付け.術後3日でベッドから下ろして3週間ネックブレースで保護し.1ヶ月後に首の運動を実施した。 2.結果 C4-7 open 2例.C3-7 open 19例.固定セグメントはC4.6。術中.術後とも固定チタンプレートによる脊髄神経根.椎骨動脈損傷なし.経過観察3-15ヶ月.平均8ヶ月.JOAスコア術前6-12点.平均9.1点；術後8-16点.平均13.5点.C5神経根神経麻痺なし。 前方・後方除圧術を併用し.その後まず開口し.C4-5前方全摘術と骨移植固定術を行った重症の患者さんが.術後に一度症状が悪化し.もともと重かった側が悪化し.再MRIでは脊髄圧迫は完全に解除されたが髄質に浮腫と高信号があり.投薬治療をして1ヶ月後に改善がみられました。 術後の首の痛み.こわばり.運動制限の程度により.「普通」「ややあり」「中程度」「ややあり」「重度」に分類されました。 術後3ヶ月：正常17例.軽度3例.中度1例.重度0例.術後6ヶ月：正常19例.軽度1例.中度1例.重度0例。 3.考察 3.1 後頚部単孔式脊柱管拡大術は脊髄の後方圧迫を除去し.脊髄への血液供給を増加させ.脊髄を後方に回避し.脊髄の前方圧迫を軽減し.頚部発達性脊椎狭窄症.後縦隔骨化.多段階脊髄型頚椎症に有効な治療であり.再閉塞防止のために当初平林は縫合を用いて椎体版を持ち上げていたが.後頚部単孔式脊柱管拡大術は脊髄を後方に回避させ.脊椎の後方への圧迫を軽減し.脊椎の後方への閉鎖を防止する。 また.頚部の動きや傍脊椎筋の収縮により.持ち上げられた板が再び閉じることもありますが.縫合による軟部組織や関節包への局所的な刺激により.対応する軸索の症状が生じます。 3.2 首の軸性症状
これらの症状は.術後の神経機能の改善とは無関係に存在することがあり.川口はこれを軸性症状と呼び.その発生率は45-80%であるという。 孫瑜氏によると.軸症状を引き起こす主な要因は.後方懸垂時に頚部神経後枝を刺激・損傷し.さらには神経と他の組織を縫合し.筋痙攣や痛みを引き起こすことです。 頚椎後方固定は.主にチタンプレートによる支持で.小関節包への縫合.小神経枝を縫合しない.頚部運動時の縫合部を引っ張って小関節包を刺激しない.小神経包への刺激を入れる これにより.小関節包や末梢神経への刺激が軽減され.早期の運動が可能となり.軸性症状の発生を効果的に抑制することができます。