現在では.冠動脈疾患が疑われる患者のほとんどに冠動脈造影検査が行われるようになっています。 侵襲的な処置であるため.患者様の中には.そのリスクについて疑問や不安をお持ちの方もいらっしゃると思います。 やらないということはあり得るのでしょうか？ そこで今日は.「なぜ冠動脈造影検査が必要なのか」ということについてお話しします。
1.冠動脈造影とは何ですか？
冠動脈造影は.血管造影装置を用いて.特殊な形状の心臓カテーテルを介して右橈骨動脈または下肢大腿動脈を上行大動脈の根元まで経皮的に穿刺し.左または右冠動脈に挿入して造影剤を注入して冠動脈を可視化する手法です。 このように.左右の冠動脈の主幹全体とその枝の内腔を鮮明に映し出すことができ.狭窄病変の有無の把握.血管壁の部位・範囲・重症度・状態の明確な診断.治療方針の決定（介入・手術・内科治療）.さらに治療効果の判定に用いることが可能である。
2.冠動脈造影に危険はないのでしょうか？
冠動脈造影は局所麻酔で行われ.血管や心臓には知覚神経がないため.局所麻酔の時に少し痛みを感じる程度で.それ以外の時間には大きな不快感はありません。 どんな手術にも合併症のリスクはつきものなので.患者さんには事前にサインをお願いしています。 冠動脈造影の合併症率は0.2%から0.9%で.主に不整脈.穿刺による局所出血.血腫.偽動脈瘤.動静脈瘻が原因である。 そのほとんどは重大な結果をもたらすものではなく.熟練したオペレーターであれば合併症の発生率は極めて低くなります。 つまり.冠動脈造影は非常にリスクが低く.比較的安全で.ほとんど痛みのない手術なのです。
3.冠動脈造影のメリット
冠動脈造影は.臨床の場で広く用いられており.冠動脈疾患の診断の「ゴールドスタンダード」と考えられている。 診断の確定に役立つだけでなく.患者さんが受けるべき治療を決定する重要な基礎となります。 インターベンション治療.冠動脈バイパス手術.薬物療法の基本プロトコルは.すべて画像診断の結果に基づいて決定されるのです。 近年.冠動脈内超音波検査（IVUS）や光干渉断層計（OCT）が徐々に臨床で使われるようになり.冠動脈造影では正常である血管の一部の区間に内膜肥厚やプラークが存在することが分かってきましたが.IVUSなどの検査は高価で複雑なので今はルーチン化されていません。
4.冠動脈造影の適応症
1) 原因不明の胸痛.不整脈.左心不全で.非侵襲的な検査では診断が確定しない場合。
2）インターベンション（PCI）または冠動脈バイパス術（CABG）後に狭心症を再発した場合。
3）先天性心疾患や弁膜症などの大きな手術の前。
4) 無症状だが冠動脈疾患の疑いがある.パイロット.自動車運転手.警察官.スポーツ選手.消防士などのリスクの高い職業.または医療保険が必要な場合。
一般に臨床では.血管造影の際に狭窄などの条件が示されれば.そのままPCIを行うことができる。
5.冠動脈造影の禁忌事項
1) ヨウ素または造影剤に対するアレルギーがある。
2) 重度の心肺機能不全で.処置に耐えられない方
3) 心室性不整脈等のコントロールされていない重篤な不整脈。
4)電解質異常
5) 重篤な肝不全または腎不全。
冠動脈造影の理解が深まったところで.なぜ冠動脈造影が臨床で広く使われているのか.その理由を理解していただきたいと思います。 明確な診断だけでなく.適切な治療方針の選択にも役立ちますし.熟練した適切な治療により.リスクも少ないと言えます。 ですから.画像検査に過度な不安を抱かず.必ずきちんとした機関で検査・治療を受けていただきたいと思います。