患者さんとそのご家族は.経験豊かな良い医師に出会い.正しい診断と最も効果的な治療を受けて.早く回復し.仕事や勉強に復帰してほしいという願いを共有しています。 しかし.医師も皆と同じ気持ちですが.病気は複雑で.医師によって臨床経験や治療に対する考え方が違うので.特に精神科はさらに特殊なのです。 精神科は他の科と違い.検査項目が多いのが特徴です。 例えば.脳の器質的疾患には脳CTやMRI.肺炎には胸部X線.肝臓疾患には超音波検査や血液検査など。 これらの検査は.病気の診断に有利な証拠を医師に与え.診断を明確にすることができます。 精神科の場合.最も一般的な検査は心理テストですが.これは診断の補助にしかなりません。 原因がはっきりしている器質性精神障害を除けば.精神障害の大部分は病因が不明確です。 そのため.精神科医や心理学者の専門知識や臨床経験が非常に重要です。 医師は.主に患者との対話.対面での精神科診察.患者の精神症状の分析.家族から提供された病歴との組み合わせにより.患者に対して正しい診断を下す。 精神科の診察は.精神科医が習得しなければならない基本的な技術であり.長年の臨床経験を必要とします。 高度な技術を持つ医師は.精神科の診察で精神症状を分析する経験があり.精神症状を引き出し.叩き込むことで正しい診断にたどり着き.迅速な治療を行うことができます。 不正確な診断は病状を遅らせ.また悪化させる可能性があります。 そのため.初診時の診断が非常に重要です。 臨床的には.統合失調症の陰性症状をうつ病と誤診し.うつ病を統合失調症の陰性症状として治療する傾向のある医師もいます。 しかし.この2つの疾患は治療法が全く異なり.薬の選択も全く異なるのです。 1～2年治療しても症状が改善されず.病院を変えて新しい医師が精神科の診察と病歴の詳しい分析を再度行い.診断を明確にし.患者さんの状態に合わせて薬を調整した結果.顕著に改善したケースもあります。 しかし.回り道をしてしまい.条件が遅れてしまったのだ。 23年間の臨床診断の経験から.私は次のように考えています。まず.収集した病歴に基づく詳細な分析が.縦断的な診断の基礎となります。 第二に.患者さんと対面して詳細な精神医学的検査を行い.精神症状の内容を分析することで.水平的な診断根拠とします。 これに心理テストなど多くの補助的な検査を組み合わせることで.縦断的.横断的な分析を行い.患者さんの正しい診断を行うことができるのです。 正しい診断のもと.正しい治療計画を立て.患者さんの状態を大きく改善することができます。 そのため.対面での精神科診察と.患者さんのご家族からの詳しい病歴聴取が欠かせません。 家族や患者さんの中には.インタビューに消極的な方もいらっしゃいますが.それは好ましくありません。 また.家族の中には.自分の状態を十分かつ客観的に報告しない人もおり.家族や患者の中には.自分の状態を隠している人さえいて.それは望ましいことではありません。 その結果.医師が診察時に精神症状を引き出すことができず.誤診や治療の遅れ.患者さんの社会的機能の回復に影響を及ぼす可能性があります。