ここ数年.60歳の陳波さんは.夜中に1.2度排尿のために起き.しばらく排尿を待たなければならないことがよくあった。 病院で診察を受けた結果.軽度から中度の前立腺肥大症であった。 医師は.まだ健康なうちに.将来困らないように早めに手術をしたほうがいいと言った。 しかし.陳おじさんも非常に葛藤している。 派閥争い.それぞれに根拠がある：尿道の一部は前立腺に包まれており.前立腺が過形成（肥大化）すると.尿道が圧迫されて狭くなり.排尿困難.尿待ち.夜間頻尿などの下部尿路閉塞症状が出現する。 肥大した前立腺組織を切除する経尿道的前立腺切除術などの手術を行えば.この狭くなった部分を再び開くことができます。 しかし.手術は早い方がよいのでしょうか？ 医師の間では.次の2つの考え方があります。 – 「緊急」派：薬を服用することで.ほとんどの前立腺肥大をコントロールし.関連する症状を緩和することもできますが.患者は将来手術に直面する可能性もあります。また.人は年をとるにつれて.高血圧.冠状動脈性心臓病.糖尿病などの他の病気が発生します. そして.人は年を取るにつれて.高血圧.冠状動脈性心臓病.糖尿病などの他の病気の発生率も増加し.手術の耐性が悪くなり.早くて安全な手術を受けたほうがいい。 また.前立腺肥大による尿路閉塞が長く続くと.膀胱の強制尿道筋の機能が低下するなど.二次的な変化が起こる可能性があります。そうなると.手術をしても膀胱の尿を出そうとする力が足りなくなったり.無力になったりして.結果として排尿困難の症状も改善されないことがあります。 –ゆっくり切る」派：どのような手術でも.病気を治すだけでなく.病気を引き起こす可能性があります。前立腺の手術も同じで.多くの合併症の発生につながる可能性があり.手術によって性機能が影響を受ける可能性のように.逆行性射精.勃起不全（ED）など.性機能に影響を与えることがより一般的です。 また.下部尿路症状の主な原因が前立腺肥大症ではなく.尿道筋の衰えや機能障害.炎症など他の要因による場合は.手術で完全に解決できないこともあります。 いつ手術するかは.患者が本当に手術の適応を満たしているかどうかによります。 副作用」に注意：前述したように.頻尿.尿意切迫感.夜間頻尿の増加.切迫性尿失禁などの下部尿路症状の原因には.前立腺炎.膀胱炎.前立腺がんなどがあり.さらに脳血管障害などの神経障害が発生した後にも.排尿困難を引き起こす可能性があることを再認識しておく必要があります。 医師がこれらの状態をよく見極めず.症状が前立腺肥大が主な原因かどうかを十分に理解できないまま手術をしてしまうと.半分の努力で半分の結果しか得られない可能性があります。 しかし.現実には前立腺肥大とそれに関連する尿路症状について総合的.あるいは深く理解していない医師もおり.中には営利目的で手術に非常に「積極的」な医師がいる可能性も否定できず.小規模な個人病院であっても.1年間の前立腺手術件数は地方や市町村の大病院よりも多く.その中には現時点では手術の必要がない患者もいる可能性が高い。 そのため.当面は手術を必要としない患者もいる可能性が高い。 手術が必要かどうかは別として.患者さんたちもよく考えてほしい。病気は一定の発病過程を経るものであり.必ずしも早期に介入する必要はない。 さらに.体内のすべての臓器には役割がある。 例えば.虫垂は.以前は役に立たないとされ.虫垂炎になると切り落とされていたが.今では完全に切り落とすことは推奨されていない。 手術の時期については.中国にはそれに対応する診断と治療のガイドラインがあります（中国医師会泌尿器科支部の疾患診断と治療のガイドラインを参照）。例えば.中等度／重度の前立腺肥大症に属する場合.下部尿路症状が明らかに患者のQOLに影響を与える。 あるいは.前立腺肥大症の合併症として.再発性尿閉（少なくとも1回の導尿または2回の導尿で排尿不能）.再発性血尿または尿路感染症.膀胱結石の存在.二次性上部尿路液貯留の発症（腎障害の有無にかかわらず）などがある場合も.この時点で早期の手術が必要です。 この病気が人によって現れるときは.すべて多少異なります。 第一に.自分の体調.心肺機能.冠動脈疾患や高血圧などの慢性疾患の有無.第二に.薬物療法が有効かどうか.薬物療法を守る意思があるかどうか.第三に.性機能を重視しているかどうかである。 術後の性機能障害の発生率は20％から40％だが.誰にとっても.一度起これば100％であり.これを受け入れられるかどうかをはっきりさせなければならない。 個人的には.すでに心肺機能に問題があり.将来手術ができなくなることが心配で.薬をずっと飲み続けたくない.同時に性機能にはあまりこだわらないという患者さんであれば.この際.手術療法を考えてもいいと思います。もちろん.複数の専門医に相談し.総合的な意見で判断することもできます。 手術後.性機能が強くなる患者もいる 開腹前立腺摘除術を受けた患者の中には.性機能が強くなる患者もいるが.その理由は.医師が前立腺を摘除すると同時に.前立腺静脈叢を結紮するため.陰茎への静脈血の戻りが少し遅くなり.勃起機能が以前より持続するようになるためである。